白細胞分離術結合化療治療高白細胞急性白血病患者的臨床護理探討

趙霏

[摘要]目的：分析高白細胞急性白血病患者采用白細胞分離術結合化療治療及臨床護理的效果。方法：采用回顧性分析方式，對我院2018年11月2019年10月接受診療的46例高白細胞急性白血病患者臨床資料進行分析，均開展白細胞分離術結合化療治療及臨床護理。結果：對比患者分離前后白細胞中位數，差異存在統計學意義（P《0.05）;對比患者分離前后血紅蛋白、血小板，差異不明顯

0.05）。結論：高白細胞急性白血病患者采用白細胞分離術結合化療治療及臨床護理，效果較為理想。

[關鍵詞]高白細胞急性白血病;白細胞分離術結合化療;臨床護理

[中圖分類號]733.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0141-02

高白細胞急性白血病在臨床上常見，在急性白血病中，占比5-20%，患者患病后，增高了血液黏滯度，減慢了血流速度，外周血白細胞處于大量浸潤狀態，在微小血管內，容易形成血栓，另外，由于患者組織缺氧情況加重，容易損傷患者肺、腦等身體重要器官，可導致腦血栓、顱內出血、DIC、ARDS等并發癥發生，最終導致患者早期死亡。因此，應積極治療本病患者，臨床對此進行了相關分析。本組總計46例患者，課題是分析高白細胞急性白血病患者采用白細胞分離術結合化療治療及臨床護理的效果。

1資料及方法

1.1臨床資料 隨機選擇46例高白細胞急性白血病患者臨床資料，時間2018年11月至2019年10月，均知情同意，簽訂了知情同意書，男女分別是26例及20例，年齡分布是20歲至61歲，中位年齡是42.5歲。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均展開白細胞分離術結合化療治療：選擇CS-3000PLUS血細胞分離機為患者實施白細胞分離術，治療期間，為急性髓細胞性白血病患者實施口服羥基脲降白細胞治療，為急性淋巴細胞白血病實施地塞米松治療，對于所有患者來說，應預防高尿酸血癥，實施別嘌呤醇、碳酸氫鈉堿化尿液處理，若患者外周血白細胞在50x 10/L以下或者對比原來下降2/3，應為患者實施誘導化療緩解治療。

1.2.2護理方法所有患者均展開臨床護理：（1）心理方面護理。由于患者發病較為突然、病情危重、不了解相關疾病知識及手術知識，加重了患者心理壓力，加之患者所患疾病屬于惡性疾病，因此，告知患者病情之前，應積極溝通患者家屬，確保患者獲得強有力的家庭支持，將患者配合度加強，若患者家屬要求保密，需滿足，可告知患者該手術可將體內過多白細胞下降，告知患者相關不良反應及處理辦法，告知患者注意事項，對于懷疑自身病情的患者來說，應加強心理支持，為患者講解治療重要性及臨床意義，利用成功案例講解，將患者治療信心大大增加。若患者文化程度較低，需要為患者反復講解配合事項”，將患者恐懼及焦慮情緒有效減輕，確保患者順利完成治療過程。（2）術中相應護理。由于分離時間較長且患者需要臥床制動，大小便較為困難，患者不適感較強，護士應幫助患者身心放松，確保患者體位舒適，為患者提供按摩及被動活動，若患者過分緊張，應恰當使用鎮靜劑，術前叮囑患者將大小便排空，術前及術中均保證患者飲水量少，幫助患者在床上大小便。另外，護士應對患者術中是否發生低鈣血癥嚴密監測，為患者展開靜脈補充鈣劑處理，對低鈣血癥進行有效預防。（3）靜脈通道相應護理。護士應為患者構建靜脈通路，確保患者順利完成相應治療，治療期間，確保患者靜脈通道通暢、靜脈壓力穩定。化療期間，使用股靜脈插管，安全性較高，可避免化學性靜脈炎及藥物外滲現象出現。結束分離時，為雙通路靜脈穿刺患者實施拔針處理后，對穿刺點進行按壓，時間在20-30min，對患者是否發生出血等異常情況進行觀察，另外，需對導管進行妥善固定，避免發生導管脫落情況。（4）化療不良反應護理。用藥期間，護士應對患者是否發現惡心嘔吐等反應進行嚴密監測，遵醫囑為患者實施止吐劑治療，叮囑患者保證飲食清淡，為患者做好對癥處理工作。（5）并發癥方面護理。由于患者容易出現出血、感染等并發癥，護士應對患者出血量及部位進行嚴密監測，對患者血小板計數進行詳細記錄，避免患者發生皮下淤血，為患者提供飲食干預及活動指導，若患者血小板在20x 10/L以下，應叮囑患者進食軟食并臥床休息。若患者發生感染，應為患者實施積極抗感染治療，控制患者感染情況。

1.3統計學計算根據SPSS 20.0軟件中相關計算方式對計量資料行t檢驗、計數資料行x檢驗，統計學意義存在，P<0.05。

2 結果

本組探究中，共計63例次白細胞分離術，分離1次、分離2次、分離3次分別是35例、4例、6例，分離3次患者每天做1次分離。分離后，患者白細胞中位數下降，數值在162.2（36.0-150.5）x 10/L，對比分離前后，差異明顯（P<0.05）;將患者分離前后血紅蛋白、血小板進行對比分析，差異不存在統計學意義（P>0.05）。術后，患者相應改善了癥狀，不存在白細胞溶解綜合征，明顯改善DIC多項指標，DIC出血減輕患者例數是8例。為患者實施誘導化療，共計1～2個療程，根據血液病診斷治療療效標準，本組實驗中完全緩解、部分緩解分別是22例、15例，總有效率80.43%，死亡例數9例，死因是化療未能緩解患者病情，患者并發嚴重感染，最終合并敗血癥。為患者實施白細胞分離術期間，出現手麻、口麻、輕微肢體抽搐，共計26例患者發生低鈣血癥，為患者實施靜脈及口服補充葡萄糖酸鈣，緩解了患者臨床癥狀，共計10例患者因精神緊張而改變心率、呼吸及血壓，2例患者發生心臟驟停，為患者實施積極搶救，然后恢復。

3 討論

目前，臨床上主要利用白細胞分離術結合化療治療高白細胞急性白血病患者，能夠將體內過高白細胞選擇性去除，將患者體內白血病細胞數量有效降低，臨床作用是對患者缺氧狀態有效改善、將患者出血情況有效減少，從而有效減少了患者嚴重并發癥發生率，將患者早期死亡率大大降低。

對于高白細胞急性白血病患者來說，化療嚴重并發癥包括DIC、腫瘤溶解綜合征等，應加強護理干預，因此，臨床上提出了臨床護理措施，目的是改善患者預后。治療期間，由于患者容易出現明顯化療藥物不良反應，在用藥之前，應為患者詳細講解藥物不良反應、作用及處理方法，幫助患者做好心理準備，將患者配合度相應提高。分離期間，護士應對患者體征進行嚴密監測并準確記錄機器各項參數，若患者由于緊張情緒而出現異常情況，應及時安慰及解釋，引導患者通過深呼吸來放松，利用轉移注意力辦法，促使患者體征逐漸趨于平穩，為患者做好對癥處理。本組實驗得出：分離后白細胞中位數下降，對比分離前后，差異明顯。

綜上數據所述，高白細胞急性白血病患者采用白細胞分離術結合化療治療及臨床護理，可顯著下降患者白細胞中位數，值得臨床推薦。