集束化護理對提高失智老人居家自理能力的探索

王辰嬿 何菁

[摘要]在全球老齡化形勢下，失智癥患病率顯著增加。本綜述總結了居家失智癥老人自理能力的現狀;分析了居家失智癥老人缺失自理能力的因素，探索如何運用集束化護理提高失智老人居家自理能力。

[關鍵詞]集束化護理：失智老人：自理能力

失智癥主要是由于機體的神經功能發生退行性病變所致，主要臨床表現有判斷力下降、智力減退、記憶力下降等，導致患者的生活能力嚴重退化，影響了患者的正常生活。根據《世界阿爾茨海默病2015年報告》，失智癥是當今包括未來人類所面臨的最大的全球公共健康和社會保健挑戰之一。目前全球平均每三秒就有一人罹患失智癥，每年新增病例月990萬，意味著每3.2秒增加一例。推估至2050年全世界失智癥人口將達到1億3150萬。

1 失智癥老人居家療養現狀

由于我國醫療保障體制尚不健全以及傳統文化的影響，絕大多數癡呆患者接受家庭照顧。一項針對我國多地區的調查顯示，近96%的失智癥患者選擇采取居家療養的方式。失智癥老人存在自理能力缺失、認知能力缺乏、居家環境不合適的現狀，易發生進食、個人衛生、行動困難等問題，常常出現焦慮、抑郁等心理狀況。

國外研究現狀表明：美國近二十年來長期照護趨向于以家庭及社會為基礎的服務模式，從1980年到1990年，考量發展以家庭及社區為基礎的失智癥照護和支持性服務，改善急性及主要醫療照護與整合醫療照顧和家庭，社區的照顧。提出了失智癥健康照護及支持性服務整合模式。歐洲很多國家都趨向于家庭式小型化失智癥照顧模式。日本極力推薦“團體家屋”（group home）養老模式。其照護原則是盡量讓老人在可辨認的生活空間里過正常化生活，以保持老人剩余的生活能力。

2 居家失智癥老人缺失自理能力的因素

2.1認知能力的缺乏失智癥老人會出現不同程度的認知能力缺乏，按失智癥患者的功能損害程度不同，目前臨床上通常將患者分為輕度癡呆、中度癡呆或重度癡呆。不同程度的失智癥患者認知能力也會有不同程度的缺乏。

輕度癡呆：此階段患者的日常生活能力部分受損，需要幫助維持的改善工具性日常生活能力。

中度癡呆：此階段患者認知功能逐漸減退，日常生活能力降低，需要幫助患者應對生活中的各種障礙。

重度癡呆：此階段患者基本喪失生活自理能力，需要重點關注其口腔衛生、營養狀況、排泄，避免吸入性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。

2.2消極的心理狀態失智癥因起病緩慢，治療效果差，嚴重危害老年人的心身健康。常表現為食欲下降，睡眠不佳，情緒低沉、孤獨、焦慮、抑郁等消極悲觀的情緒反應。患者不同程度存在依賴心理，凡事都需要他人幫助，完全適應了在別人的照料下生活，形成了依賴性。

2.3不恰當的居家環境 居家護理的實現，離不開社區護理支援體系的構建，以及居家環境的改善。失智癥老人的居家環境面臨以下問題：舊小區存在移動不便、安全隱患等問題，新小區存在無障礙設施不到位、地面防滑構造不合理等問題。如何為老人創造安全放心的居住空間，是不容忽視的問題，同時也能減輕家人護理者的護理負擔。隨著失智癥老人人數比例的不斷增多，有越來越多的失智癥老人需要居家護理，居家生活環境的完善變得越來越重要。

3 提高失智老人居家自理能力的集束化護理

3.1集束化護理的概念 集束化護理干預理念來源于美國，它是指一組干預措施的集合，每一項措施均經過了臨床證實，干預措施之間具有相關性，能共同改善被干預者的狀況。有研究者調查發現，老年癡呆患者采取家庭延續性護理干預，能有效提高患者生活質量與生活自理能力，降低患者感染、跌倒以及誤吸的發生率。

3.2蒙臺梭利教育理論干預近幾年，國外研究者開始探索將蒙臺梭利教育理論應用于老年癡呆患者中，發現該方法能減少患者的精神行為癥狀，并提高其生活質量。蒙臺梭利教育理論包含感官教育、生活教育、語言教育、數學教育、科學文化教育。教具內容簡單化，易于操作，教具針對性強。教具材料取自患者的生活日用品，如衣服、桌子、碗、筷子、湯勺、錢包等，讓患者感受到一個真實的周邊環境。有研究表明基于蒙臺梭利教育理論干預可提高失智癥患者的認知功能，可提高失智癥患者的生活質量。

3.3認知刺激療法結構化的認知刺激療法（cognitivestimulation therapy，CST）作為一項非藥物干預，被納入英國國家臨床優化研究所（NICE）頒布的臨床指南來治療癡呆癥CS丁則是目前運用廣泛的認知刺激項目之一。CST是指讓患者參與一系列能提高認知功能和社會綜合功能的干預性活動措施，形式以討論時事、往事回憶、詞組游戲等多個主題的活動來刺激認知功能，主要包括回憶治療，現實導向，社會活動和感覺運動。有研究表明CST能夠改善AD患者的認知功能，日常生活能力以及生活質量。

3.4敘事護理 敘事護理是通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現對生活、疾病故事意義的重構，同時發現護理要點，進而對其實施護理干預的一種新興護理模式。具體為：對患者進行訪談，每周進行2-3次，每次時間大約為30min。在訪談的過程中引導患者進行敘事，使其對內心的真實想法盡情講訴，在患者講述過程中，給予患者支持和陪伴，找到患者心理問題的癥結所在，然后誘導患者回憶起以往相似的經歷、想法以及感受的來歷、經過、影響以及結果。引導患者尋找生命中被忽視的獨特經驗、積極事物來替代故事，建立積極事件，進而對患者當前的消極情緒進行改寫，使患者可以重整自我，為新的生活留出充足的心理空間。

3.5改善居家環境

通過對住宅設施做一些改變以滿足患者的身體需要，可以確?；颊呔蛹爷燄B時更安全，更獨立。

日本早稻田大學大島千帆等日本相關專家結合以護理支援專門員和家人護理者為對象的大規模調研和研究成果，提出了失智癥老人居家生活環境改善的7個方向性：①預防事故確保安全。②行動方便自理支援。③空間物件配置簡單易懂。④生活安穩維持意欲。⑤確保家人生活和護理方便。⑥徘徊失禁的應對方法。⑦舒適環境。

4結論

如今在大城市中，年齡在75歲以上的老年人，他們仍然認為“窮家難舍，熟地難離”。對于居家的失智癥老人，我們“懂”他們比“愛”他們更為重要。所以，在世界衛生組織的重要文獻《關于長期照護政策的國際共識》中強調：為了“確保缺乏自理能力的人能根據個人的優先選擇保持最高可能的生活質量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實和人類尊嚴”。

失智老人居家自理能力應是全方位進行提高的，其中包括個性化護理干預、改善居家環境、消除安全隱患，重視患者對親情、陪伴及安全感的渴望，給予患者尊嚴，從而提高其生活質量，提高失智老人居家自理能力。