急性腦卒中患者中急診護理路徑的臨床應用研究

張建梅 靳靜妮

[摘要]目的：研究急性腦卒中患者中急診護理路徑的臨床應用情況。方法：選取2018年8月-2019年7到本院治療的87例急性腦卒中患者作為研究對象，采用數字盲選法，劃分A組（n=43，常規護理模式）和B組（n=44，急診護理路徑），比較兩組接診至確診時間、確診至針對性治療時間、急救時間及腦部血流動力學。結果：B組患者的接診至確診時間、確診至針對性治療時間、急救時間均短于A組;B組患者的血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原均低于A組。兩組之間數據比較差異顯著（P<0.05）。結論：將急診護理路徑應用到急性腦卒中患者中，臨床效果顯著，能夠有效縮短搶救時間，改善腦部血流動力學指標。

[關鍵詞]急性腦卒中;急診護理路徑;血漿黏度;搶救時間

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0157-02

急性腦卒中在臨床上較常見，表現為惡心、嘔吐等，伴有應激性潰瘍，甚至會對患者的生命安全產生嚴重威脅。以往，常規護理模式過于單一，很難達到良好的急診效果。現如今，急診護理路徑以其獨特的作用和優勢，逐漸被應用到急性腦卒中治療中，有效性強。本研究選取病例深入探討急診護理路徑在急性腦卒中患者中的臨床應用效果。詳情如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對象即2018年8月至2019年7月期間本院收治的87例急性腦卒中患者，經數字盲選方式，劃分A組43例和B組44例。A組男性20例，女性23例，年齡范圍51-84歲，平均年齡（67.53±3.29）歲，病理類型：腦梗死22例，腦出血2l例;B組男、女比例23：2l，年齡最小者49歲，年齡最大者82歲，年齡均值（65.52±3.21）歲，病理類型：腦梗死：、腦出血各22例。兩組患者的基礎病歷信息差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2方法A組采用常規護理模式，護理人員需要對患者的脈搏、血壓、心跳等生命體征進行監測，配合急救工作。B組患者實施急診護理路徑，具體如下：①接診前：預先將平車、搶救設備、急救藥品準備齊全，告知相關科室，把急救準備工作落實到位，送患者到急診室后，第一時間開展搶救工作;②接診10min內：提前進行預檢分診，開通綠色急救通道，迅速采集病史，進行常規檢查，對患者的呼吸系統、循環系統狀態進行評估，結束上述操作后，進行心電監護，吸氧，建立靜脈通路。③接診20min內：檢查患者的血常規、血糖、凝血常規、急診生化八項，監測心電圖、顱腦CT，進行磁共振成像掃描。④接診30min內：把顱腦CT檢查結果作為參考指標，將治療方案確定下來。倘若檢查出顱腦缺血性病變，在1h內，詢問患者家屬是否進行溶栓治療，倘若未進行該項治療，把患者轉至神經科。反之，則告知患者家屬簽署知情同意書，送至神經內科進行溶栓治療。檢查結果為顱腦出血性病變，第一時間轉移至神經科治療。

1.3觀察指標①記錄患者接診至確診、確診至針對性治療、急救時間。②腦部血流動力學：血漿黏度（mPa·S）、紅細胞壓積（%）、纖維蛋白原（g·L）。

1.4統計學處理采用SPSS23.0統計學軟件對本次實驗數據進行處理。計數資料和計量資料分別通過（n，%）和（x±s）表示，各自以t、x檢驗。如果P值小于0.05，提示數據之間具有顯著差異。

2 結果

2.1兩組接診至確診時間、確診至針對性治療時間、急救時間比較B組患者的接診至確診時間、確診至針對性治療時間、急救時間均比A組短。兩組之間數據對比差異明顯（P<0.05）。具體見表1

2.2兩組腦部血流動力學比較經治療，B組血漿黏度（1.42±0.14）mPa·s、紅細胞壓積（39.15±5.32）%、纖維蛋白原（32.04±8.17）g·L^-1明顯比A組的血漿黏度（2.53±0.28）mPa·s、紅細胞壓積（45.12±4.44）%、纖維蛋白原（42.75±10.43）g·L低。比較兩組之間數據差異顯著（f=23.467，5.676，5.339，P=0.000）。

3討論

急性腦卒中發病特點決定了該病最佳治療期在發病后6h內，該過程中，分別將早期溶栓治療和顱腦內血腫清除時間控制在發病后3-6h和5-7h。因而，臨床上，搶救及時與否直接關乎急性腦卒中能否得到有效治療。現如今，我國CT、磁共振成像等相關技術在醫學領域普及度非常高，在短時間內，便可開展腦卒中搶救工作，無論致殘率，還是死亡率均明顯降低，期間，對護理工作提出了非常高的要求。雖說，常規護理有效性強，但其缺乏預見性，護理效率低，各項護理工作之間銜接不夠，以至于很難達到理想的搶救效果。

近年，急診護理路徑逐漸被應用到急性腦卒中患者臨床治療中，分別在接診前、接診10min內、接診20min內、接診30min內，對各項護理工作進行合理安排，確保各類急診設備、藥品的齊全性，使預檢分診、急診生化八項、顱腦CT、磁共振成像掃描時間明顯縮短，快速把患者的臨床病變情況確定下來，給予針對性治療，臨床救治成功率明顯提高。結果顯示，應用急診護理路徑之后，B組患者的接診至確診、確診至針對性治療、急救時間均比A組短;B組患者的血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原明顯比A組低。兩組之間數據指標比較差異具有統計學意義（P<0.05），提示在急性腦卒中患者中，急診護理路徑有效性強，使患者的急救時間明顯縮短，其腦部血流動力學指標也得到了明顯改善。究其原因，接診之前，護理人員已將各類搶救藥物、器械等準備齊全，確保急救工作快速開展，很大程度上縮短了急診搶救時間。綠色通道的開通，將掛號流程移至急診搶救之后，為患者節省了寶貴的搶救時間，搶救成功率明顯提高。

綜上所述，依據急性腦卒中患者臨床癥狀、發病情況，應用急診護理流程，臨床效果顯著，縮短急診時間的同時，患者腦部血流動力學指標也得到了明顯改善，說明該護理方式可在臨床上推廣應用。然而，本次研究中的病例資料有限，以至于結果普遍性有所缺失，后續將搜集更多病例資料，再次開展研究，使研究結果更加準確，為該護理模式的推廣提供參考。