細節護理結合持續質量改進在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期中的效果分析

宋珊珊

[摘要]目的：分析細節護理結合持續質量改進在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期中的效果.方法：選取2014年7月～2018年4月于我院實施腹腔鏡膽囊切除術的患者1200例，根據數字隨機表法分為對照組和觀察組，各600例，對照組采用細節護理干預，觀察組在此基礎上結合持續質量改進，對比兩組患者治療前后SAS、SDS評分和術后1小時和6小時的VAS評分，評定患者的心理狀態和疼痛狀況，對比兩組患者的各項指標情況。結果：護理后兩組患者SAS和SDS評分均降低且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組VAS評分、各項指標均低于對照組（P<0.05）。結論：細節護理結合持續質量改進在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期中有良好效果，值得應用。

[關鍵詞]細節護理;持續質量改進：腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0161-02

腹腔鏡膽囊切除術oaparoscopic cholecystectomy，LC是一種臨床外科常見的手術治療方式，有著微創、安全、疼痛小、恢復快的優點，但有臨床研究發現，LC術后會引起膽管損傷、腹腔內出血、皮下氣腫等并發癥，對患者的生命健康有一定影響。本次研究特選1200例實施腹腔膽囊切除術的患者，分析細節護理結合持續質量改進對患者圍手術期治療的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年7月～2018年4月為調查時間段，選取于我院實施腹腔鏡膽囊切除術的患者1200例，隨機分為觀察組和對照組，各600例。觀察組男360例，女240例，年齡22-68歲，平均年齡（45.03±1.06）歲，病情：膽囊結石354例，膽囊息肉187例，慢性膽囊炎59例;對照組男320例，女280例，年齡20～66歲，平均年齡（45.23±1.14）歲，病情：膽囊結石350例，膽囊息肉190例，慢性膽囊炎60例。兩組一般資料（P>0.05）。

1.2方法對照組采取細節護理干預，即術前協助患者完成相關檢查，術中密切監測患者的生命體征變化，術后定期查看患者傷口的敷料情況等，觀察組在此基礎上結合持續質量改進護理，內容如下。

1.2.1術前護理護理人員根據患者的文化程度和心理狀態，有針對性的向患者及其家屬解釋膽囊疾病和手術治療相關知識，包括LC的優點、手術環境、手術治療過程等，通過鼓勵、積極的言語舉止建立和患者的良好關系，并向患者詳細介紹手術醫師的專業能力和既往成功案例，以及腹腔鏡器械的工作原理和優點，以此消除患者焦慮、恐懼等負面情緒，樹立成功治療的信心，利于患者配合手術治療。護理人員指導患者深呼吸、排便排尿練習、如何配合手術治療等，告知患者術前禁食6小時、禁水2小時等，幫助患者以最佳的狀態進行手術，保證手術順利。此外，護理人員應提前檢查各項手術器械能否正常運行，對上臺器械進行徹底的滅菌，并準備應急救治器材。

1.2.2術中護理護理人員提前調整手術室溫度和濕度，溫度在24-26℃，可緩解患者在進人手術室時的緊張、不安的情緒。護理人員面帶微笑，細致地為患者建立靜脈通道，并連接監測設備，密切關注患者的生命體征和出血情況，有效應對術中突發情況。此外，麻醉人員應保持和藹可親的態度，輕言細語地向患者介紹麻醉目的和好處，消除患者顧慮和恐懼，并積極配合麻醉，使麻醉效果達到最優。

1.2.3術后護理 術后，護理人員為患者擦拭血跡，并將其身體暴露的部位遮擋，注意保護患者的隱私，以緩解患者的尷尬情緒并維護其尊嚴。護理人員及時告知患者手術情況，避免患者過度擔憂，并通過輕音樂、觀看視頻等方式轉移患者對疼痛的注意力，若患者疼痛劇烈，則遵醫囑給予患者止痛藥，緩解其疼痛。術后6小時后護理人員指導患者呈半臥位，然后根據患者的身體狀況，在ld-3d后協助患者下床，并在床邊練習站立，每次練習時間約20min，隨后協助患者靠墻緩慢前行，直至能夠獨立行走。護理人員在協助患者活動時，應多鼓勵、贊賞患者，幫助患者建立愉悅的心理狀態，便于康復。

1.3觀察指標①在術后1小時、64，時分別采用視覺模擬評分法（vAS）評估患者的疼痛情況，總分10分，得分越高，說明疼痛越劇烈;②采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評估患者護理前后的心理狀況，總分均為80分，得分越高，說明患者心理狀態越差;③記錄圍手術期中各項指標，包括術中出血量、腸胃功能恢復時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間等。

1.4統計學方法 數據以SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組VAS、SAS和SDS分析 護理前兩組SAS、SDS評分對比無顯著差異（P>0.05）;護理后兩組SAS、SDS評分均降低且觀察組低于對照組;VAS評分觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組各項指標分析觀察組各項指標低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究結果發現，細節護理和持續質量改進的干預，SAS、SDS和VAS的評分均降低且觀察組低于對照組，觀察組患者的各項指標和并發癥發生幾率低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，分析其原因可知，護理人員在術前通過介紹手術過程和優點，有效緩解了患者對手術的恐懼心理”。護理人員在術中的溫濕度調整、隱私部位遮擋等行為降低了患者的緊張情緒。術后耐心細致地協助患者進行康復活動，根據患者的心理狀況進行溝通，并指導患者學習一些預防和減輕疼痛的方法，及時地減輕了患者的疼痛和不良心理反應。此外，護理人員通過圍手術期一系列的優化措施，根據患者自身情況，為其制定最合適且最有效的護理方案，并通過觀察患者的術后反應和各項生命指標等，及時有效的采取應對措施，提高患者的康復效率。

綜上所述，細節護理結合持續質量改進在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期中有顯著療效，值得推廣。