動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的應用價值76例分析

萬方

[摘要]目的：分析老年冠心病患者心肌缺血與心律失常臨床診斷應用動態心電圖的臨床診斷價值。方法：選取我院自2018年7月至2019年7月收治76例老年冠心病患者作為研究對象，隨機自愿原則下分組，對照組應用常規心電圖檢查，觀察組應用動態心電圖檢查，比較觀察兩組在心肌缺血與心律失常診斷中的應用效果。結果：觀察組的心肌缺血陽性率、心律失常診斷率均高于對照組，P<0.05，存在明顯統計學意義。結論：老年冠心病患者應用動態心電圖可有效檢出心肌缺血與心律失常，臨床檢出率高，具有推廣價值。

[關鍵詞]冠心病;動態心電圖;心肌缺血;心律失常

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0190-02

冠心病是一種因冠狀動脈內心肌組織出現缺血、缺氧現象，引起的動脈粥樣硬化性病變，同時炎癥、栓塞導致的動脈管腔狹窄或閉塞也會引起冠心病發生。冠心病作為一種臨床常見的心血管疾病，對人們的生命健康存在極大威脅，因此，早期診斷及有效治療是改善冠心病患者預后的關鍵所在。因此，本文就老年冠心病應用動態心電圖對心肌缺血與心律失常的臨床診斷情況進行對比觀察，以常規心電圖檢查為對照，證實動態心電圖的檢出效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選取我院自2018年7月至2019年7月收治76例老年冠心病患者作為研究對象，隨機自愿原則下分組，對照組：男21例，女17例，年齡60-83歲，平均年齡（73.59±3.91）歲，陳舊性心肌梗死25例，心絞痛33例，合并癥：糖尿病13例，高脂血癥14例;觀察組：男19例，女19例，年齡63～85歲，平均年齡（73.27±4.98）歲，陳舊性心肌梗死17例，心絞痛28例，合并癥：糖尿病15例，高脂血癥17例;兩組資料進行統計學比較，未見明顯差異，P>0.05。

1.2方法 對照組應用常規心電圖進行掃描檢測，待患者入院停藥3d后，在室溫內連接心電圖機，連接可靠專業地線，接地電阻>0.5Ω，心電圖機應與診療床、導聯電纜保持一定距離，避免應用其他電器，以免對心電圖檢查結果造成干擾。觀察組應用動態心電圖進行24h連續性掃描檢測，檢測者在佩戴動態心電圖儀后，需要進行適當運動，觀察心肌缺血、心律失常二者與運動量之間的關系，檢測過程中應皮膚應保持干燥，檢查日不可洗澡，避免出汗影響檢查結果。準確記錄24h監測期間的運動時間與身體不適情況，為醫師臨床診治提供可靠依據。檢查方法：檢查前，向受檢者告知檢查時的注意事項，安排到動態心電圖室裝機，然后通過輪椅、推車進行推送患者回病房，針對行動不便患者可直接在床旁進行裝機，記錄1份常規12導聯心電圖，為動態心電圖檢查提供參考依據。指導患者取坐位或平躺等位置，用酒精棉棉球擦拭電極放置處皮膚，做好備皮，將電極于清潔好的皮膚上穩固粘貼，并用膠布固定，減少肌電與運動對檢查結果的干擾，準確記錄患者24h內心電圖變化情況。佩戴24h后，依序將記錄盒拆卸下來，清潔受檢者身體。將記錄盒與計算機連接，將患者心電掃描數據掃描壓縮至計算機，由計算機對數據資料進行分析，打印診斷條圖，由具有豐富經驗的臨床醫師下診斷結論。

1.3判斷標準心肌缺血判斷標準：常規心電圖檢測后，同一導聯的T波<1/10同一導聯R波，ST段水平或下移量>0.5MV。動態心電圖檢測后：ST段水平或下移量>0.10MV，ST發生水平或下移情況持續時間>60s，連續兩次出現ST段下移情況，且2次間隔時間>60s。心律失常判斷標準：心電圖檢測后，表現為3個及以上的室性期前收縮連續出現、室性融合波、心室奪獲、心房獨立活動、QRS波群無固定關系，形成室房分離。

1.4統計學處理以SPSS20.O軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（x±s）;x值檢驗計數資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1心肌缺血診斷比較心肌缺血陽性率比較，觀察組檢出結果明顯高于對照組，P<0.05，兩組間數據比較存在統計學差異。

2.2心律失常診斷比較心律失常類型診斷比較，觀察組檢出結果明顯高于對照組，P<0.05，兩組間數據比較存在統計學差異。

3討論

冠心病是由于冠狀動脈出現功能性痙攣引起，使心肌組織處于缺血、缺氧狀態，進而引起心絞痛、猝死等不良結局。針對存在腦血管表現的老年患者，醫院多通過心電圖檢查并開展短期內隨訪觀察，排除患者發生急性心肌梗死患者。老年患者及家屬來院就診時，需要將患者所患的冠心病相關病情及時告知醫護人員，以供醫師參考。

常規心電圖是心臟基礎檢查項目，多是對是否存在心肌缺血、心律失常情況進行了解。臨床針對胸痛、心慌等癥狀患者、疑似存在心臟問題者、老年人群等特殊人群，均需開展心電圖檢查。常規心電圖檢查的方法簡單，價格低廉，對于常見的心臟異常可及時發現，常規心電圖僅能對短時間內的心臟情況進行反應，通過是lmin鐘內心臟情況，但是多數心臟疾病患者為間歇性異常，一般在心電圖檢查時并不會出現異常，此時心電圖就無法對冠心病患者發揮篩查作用。例如，冠心病患者未發病時，開展心電圖檢查無明顯異常，一次心電圖檢查異常無法準確判斷受檢者是否患有冠心病。因此，多數醫師要求患者在心臟病發作時，重復進行心電圖檢查或者進行動態心電圖監測。動態心電圖是一種連續監測方法，可對人體心臟在日常活動狀態下開展24h連續記錄，因記錄時間長，可對活動狀態的心電變化情況進行反應，有效彌補了常規心電圖檢查的不足。動態心電圖對心律失常與心肌缺血具有良好的檢出效果，特別是無癥狀的心肌缺血陽性檢出率高。

本組研究結果提示，觀察組應用動態心電圖檢出的心律失常陽性檢出率高于對照組，在房性心律失常、短陣室上速、室性心律失常、房室傳導阻滯四種心律失常類型中檢出率高于對照組。結果提示，動態心電圖的臨床檢出率更高，與常規心電圖檢出結果相比更加理想。

綜上所述，老年冠心病應用動態心電圖進行診斷，可使心肌缺血與心律失常的臨床檢出率顯著提升，是一種無創性的診斷方式，可為臨床醫師提供更為準確的判斷依據，值得臨床推廣。