血管瘤型腦膜瘤的MRI診斷與鑒別診斷評價

謝銳

[摘要]目的：分析血管瘤型腦膜瘤的MRI診斷與鑒別診斷。方法：回顧性分析2014年1月至2018年12月在本院及外院接受診治的21例血管瘤型腦膜瘤患者資料，為患者實施MRI診斷與鑒別診斷，將MRI診斷的結果與手術病理、免疫組織化學檢驗的結果進行對比。結果：21例中檢出20例，符合率為95.24%。21例患者均為單發，腫瘤位置位于于鐮旁6例，鞍旁5例，小腦幕4例，橋小腦角區4例，顳骨巖部及枕骨斜坡2例。16例腫瘤形態為圓形，5例有分葉征，均呈寬基底與臨近硬腦膜相連。TlWl20例呈稍低信號，P例呈等信號，T2W118例呈高信號，2例呈稍高信號，1例呈等信號，16例腫瘤內部信號均勻，未見明顯壞死、囊變，5例瘤體較大，局部有小囊變，15例腫瘤內部見血管流空影。增強掃描均呈明顯血管樣強化。肉眼觀察腫瘤包膜大部分完整、質韌，切面呈暗紅色。鏡下見豐富的大小血管，管壁厚薄、管徑存在差異，血管壁呈現透明化狀態。瘤細胞在血管周圍分布，局部瘤細胞緊密排列且具有片狀特征。結論：血管瘤型腦膜瘤的MRI診斷及鑒別診斷價值較高，MRI能夠較全面評價腫瘤內部及周圍情況，對其診斷及手術治療影響較大，為該病的首選檢查方法。

[關鍵詞]血管瘤型腦膜瘤;MRI診斷：鑒別診斷

[中圖分類號]R445.2：R739.45 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0199-02

血管瘤型腦膜瘤作為顱內腫瘤之一，其MRI表現與血管周細胞瘤相似，臨床診斷與鑒別的難度較大。早期診斷與治療，能夠為患者實施針對性治療，對其手術治療方案的設計及預后效果影響較大。現結合分組調查的結果進行討論，評估MRI診斷血管瘤型腦膜瘤的價值，目的在于提升疾病的認識，提升術前診斷的準確率，數據及資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月至2018年12月在本院及外院接受診治的21例血管瘤型腦膜瘤患者資料，人選患者均通過手術病理及免疫組織化學確診，患者或其家屬簽署知情同意書。男女數量占比為14：7，年齡取值26-65歲，均數值為（47.71±2.44）歲。患者主要臨床表現為頭痛、頭暈以及單側肢體功能障礙等非特異性癥狀。

1.2入選標準①患者均通過手術病理及免疫組織化學診斷確診。②患者均術前實施MRI掃描考慮為血管瘤型腦膜瘤;③患者無嚴重心肝腎功能疾病，無顱腦手術病史。④患者不存在精神系統疾病，可以正常交流;⑤排除妊娠期、哺乳期產婦。

1.3方法為患者實施MRI診斷與鑒別，GE 1.5±HDE磁共振檢查，頭顱8通道線圈，平掃和增強掃描均實施軸位、矢狀位及冠狀位掃描。掃描參數設置為TWI：TR250.0ms，TE2.5ms，層厚設置為5mm，層間距1.5mm。視野220mm x 220mm，矩陣為320x 256。TWI：TR4000.0ms，TE 113.0ms，層厚為5mm，層間距設置為1.5mm。FOV220mmx220mm，矩陣320x 299。DWI：TR 4100.0ms，TE91ms，層厚為5mm，層間距1.5mm，FOV 230mm x 230mm，矩陣192x 192，b=0.1000s/mm。靜脈注射軋噴酸葡胺實施增強掃描，劑量為0.1mmol/kg，速率2.0-3.0ml/s之間。

1.4統計學處理將SPSS20.0作為數據統計軟件，X值對比計數材料之間差異P<0.05則包含統計學意義。

2 結果

2.1MRI診斷與手術病理診斷結果對比 21例中檢出20例，符合率為95.24%。21例患者均為單發，腫瘤位置處于鐮旁6例，鞍旁5例，小腦幕4例，橋小腦角區4例，顳骨巖部及枕骨斜坡2例。16例腫瘤形態為圓形，5例有分葉征，均呈寬基底與臨近硬腦膜相連。T1W120例呈稍低信號，1例呈等信號，T2W118例呈高信號，2例呈稍高信號，l例呈等信號，16例腫瘤內部信號均勻，未見明顯壞死、囊變，5例瘤體較大，局部有小囊變，15例腫瘤內部見血管流空影。增強掃描均呈明顯血管樣強化。詳見表1

2.2MRI診斷血管瘤型腦膜瘤的特征本研究得出血管瘤型腦膜瘤的MRI表現特征為：①平掃以長T1、長T2信號為主，尤其是T2WI信號較高。②增強掃描呈明顯血管樣強化，類似血管瘤病變。③瘤內信號一般較均勻，很少出現壞死囊變，較大者內部可有小囊變。④腫瘤內可見流空血管影。以上4點可以作為MRI診斷該病的依據。

3 討論

腦膜瘤共包含15個病理分型，其中血管瘤為I級腫瘤。大腦鐮旁、鞍旁、小腦幕、橋小腦角區為常見的發病位置。腦膜瘤患者的MRI影像特征明顯，且與其病理表現具有密切關聯。

MRI診斷的方式下，能夠對患者的腫瘤組織形態進行觀察，多數患者瘤組織呈現出低信號狀態，與周圍組織邊界比較清晰。在增強掃描的方式下，其血流信號狀態更加明顯，能夠觀察組到硬膜尾征，瘤組織血液供應比較豐富。本次數據調查結果顯示，MRI診斷與手術病理、免疫組織化學檢驗的結果無顯著差異，MRI診斷血管瘤型腦膜瘤的檢出率較高。21例患者均為單發，腫瘤位置處于鐮旁、鞍旁、小腦幕、橋小腦角區及巖斜部等。通過MRI診斷方式，能夠清晰觀察到腫瘤形態、內部信號及血供等。肉眼觀察下能夠看到患者腫瘤包膜大部分完整、質韌，切面呈現出暗紅色狀態。鏡下能夠看到豐富的大小血管，管壁厚薄、管徑存在差異，對患者管壁的情況進行觀察。瘤細胞在血管周圍分布，局部瘤細胞緊密排列且具有片狀特征。術前MRI檢查能夠明確該亞型，由于腫瘤血供異常豐富，提醒臨床做好術前準備，更為全面地制定科學的治療方案。

需要和血管瘤型腦膜瘤鑒別的疾病有：①血管周細胞瘤，具有一定侵襲性，形態不規則，內部信號多不均勻，以窄基底與硬腦膜相連，臨近顱骨常有破壞而非增生。②微囊型腦膜瘤，瘤內多發小囊變，囊間間隔強化，灶周水腫較重。

綜上所述，血管瘤型腦膜瘤的MRI診斷及鑒別診斷價值較高，MRI能夠較全面評價腫瘤內部及周圍情況，對其診斷及手術治療影響較大，為該病的首選檢查方法。