神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床診斷及治療措施分析

鮑麗

摘要：本文主要探討了神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的相關(guān)問(wèn)題。文章首先分析了不同類(lèi)型癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，從而為其診斷提供依據(jù)，并且探討了癲癇病臨床診斷的關(guān)鍵問(wèn)題，以提高診斷的準(zhǔn)確度。然后，詳細(xì)探討了在癲癇病藥物治療中抗癲癇藥物的使用及其效果，深入分析了在治療過(guò)程中需要注意的重要事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;癲癇;診斷;治療措施

前言

在臨床神經(jīng)內(nèi)科中，癲癇是一種常見(jiàn)的疾病。癲癇發(fā)病的原因復(fù)雜多樣，腦腫瘤、腦外傷、寄生蟲(chóng)、腦血管病等都可以導(dǎo)致癲癇病的產(chǎn)生。癲癇病對(duì)于人們的健康與生活有重大的影響，為此及早確診，并及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)于保障患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

一、神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷分析

及早確診是癲癇病治療的基礎(chǔ)，確保診斷的及時(shí)，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。而癲癇病由于發(fā)病原因復(fù)雜，這無(wú)疑給其臨床診斷帶來(lái)了很大的困難。為此，必須對(duì)于癲癇病的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)等有一個(gè)全面的把握，從而做出正確的臨床診斷。

（一）神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床表現(xiàn)

腦卒疾病以及腦外傷是引起神經(jīng)內(nèi)科癲癇病最為主要的原因，在這些原因的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)腦功能短暫性障礙。在臨床上，神經(jīng)內(nèi)科癲癇病會(huì)有多種不同的臨床表現(xiàn)。一是大發(fā)作，即患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、全身肌肉抽動(dòng)等癥狀。大發(fā)作是沒(méi)有年齡差異的，在神經(jīng)內(nèi)科癲癇病當(dāng)中是最為常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，其主要與腦外傷、產(chǎn)傷以及腦瘤等因素有關(guān)。大發(fā)作可以分為四個(gè)臨床階段，即先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期以及恢復(fù)期。大發(fā)作患者的腦電圖表現(xiàn)為爆發(fā)性多棘波以及棘-慢波綜合，并且伴隨著肌肉跳動(dòng)。二是單純部分發(fā)作，該類(lèi)型的發(fā)作主要是由腦局部皮質(zhì)放電導(dǎo)致的，其在臨床上主要表現(xiàn)為和該部位功能相對(duì)應(yīng)各類(lèi)癥狀。具體可以分為伴自主神經(jīng)癥狀和體征者、伴運(yùn)動(dòng)癥狀者、伴精神癥狀者，以及伴軀體感覺(jué)或者是特殊感覺(jué)癥狀者。三是失神發(fā)作，也被成為小發(fā)作，最典型的臨床表現(xiàn)為在沒(méi)有先兆的情況下出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，而且沒(méi)有發(fā)作后癥狀。四是復(fù)雜部分發(fā)作，也就是精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作。在該類(lèi)型發(fā)作下，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，并且在即將喪失意識(shí)，或者意識(shí)喪失前出現(xiàn)先兆，在發(fā)作之后患者仍然能夠回憶。五是癲癇持續(xù)狀態(tài)，在此情況下癲癇的發(fā)作頻繁，或者是單次癲癇發(fā)作的時(shí)間超過(guò)三十分鐘?；颊咄ǔＴ谇耙淮伟l(fā)作中沒(méi)有恢復(fù)過(guò)來(lái)，另一次發(fā)作又產(chǎn)生，在這種情況下，需要對(duì)患者進(jìn)行搶救。

（二）神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷

神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷當(dāng)中，發(fā)作史有重要的參考作用。同時(shí)，還需要依賴(lài)目擊者提供患者發(fā)作過(guò)程的詳細(xì)描述，加上利用腦電圖癇性放電提供的證據(jù)，在臨床診斷中才可以確診。神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的確診是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在此過(guò)程中還需要進(jìn)行鑒別診斷，從而明確患者是否為癲癇病發(fā)作，其發(fā)作的具體病因。一方面，在確診的過(guò)程中需要進(jìn)行癇性發(fā)作與其他發(fā)作性疾病的鑒別。從而將其與過(guò)度換氣綜合征、癔癥、發(fā)作性睡病、偏頭痛、暈厥以及短暫性腦缺血發(fā)作區(qū)別開(kāi)來(lái)，以及將其與其他發(fā)作性?xún)?nèi)臟癥狀進(jìn)行鑒別。另一方面，在確診的過(guò)程中還需要進(jìn)行癲癇綜合征與癥狀性癲癇病因的鑒別?？梢酝ㄟ^(guò)核素腦掃描、MRI、腦血管造影、CT等檢查手段進(jìn)行鑒別。

二、神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的治療措施

神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的治療一般來(lái)說(shuō)包括五個(gè)重要的方面，即外科治療、控制發(fā)作、一般衛(wèi)生、病因治療、預(yù)防。而控制發(fā)作是其中最為重要的，控制發(fā)作主要通過(guò)藥物治療手段進(jìn)行。

在神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床治療中，丙戊酸鈉是一種較為常用的抗癲癇藥物。尤其是在失神發(fā)作，以及全面發(fā)作當(dāng)中更是抗癲癇藥物當(dāng)中的首選，并且對(duì)于部分發(fā)作丙戊酸鈉也具有較好的治療效果。通過(guò)以丙戊酸鈉作為抗癲癇藥物，可以對(duì)于患者的大腦神經(jīng)元異常放電，以及異常放電波及的范圍進(jìn)行有效的控制，從而達(dá)到控制發(fā)作的目的。而且通過(guò)丙戊酸鈉進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科癲癇病治療，還有助于胃腸吸收，有助于其與血漿蛋白的結(jié)合，具有抑制肝的環(huán)氧化、氧化效果。通過(guò)丙戊酸鈉進(jìn)行治療也可以在一定程度上減少治療過(guò)程中不良反應(yīng)的產(chǎn)生。雖然如此，丙戊酸鈉治療還是會(huì)產(chǎn)生嗜睡、胃腸道反應(yīng)，以及體質(zhì)下降等不良反應(yīng)。為此，在治療的過(guò)程中可以卡馬西平聯(lián)合使用。通過(guò)卡馬西平，可以在電壓敏感性鈉通道產(chǎn)生作用，從而對(duì)于病灶內(nèi)部的神經(jīng)元放電進(jìn)行有效的抑制。通過(guò)其與神經(jīng)元突觸前膜的接觸，能夠?qū)τ诓±硇陨窠?jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，從而取得更好地抗癲癇效果。而且利用丙戊酸鈉結(jié)合卡馬西平進(jìn)行治療，還可以使不良反應(yīng)發(fā)生率得到有效的控制。

在神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床藥物治療的過(guò)程中，必須以患者的癲癇發(fā)作類(lèi)型為依據(jù)，從各種抗癲癇藥物當(dāng)中選擇合適的藥物，確定藥物的劑量，制定相應(yīng)的治療方案。但確定了抗癲癇藥物及其使用劑量以后，治療的過(guò)程必須保證持續(xù)性，不能夠出現(xiàn)中斷。一般而言，在患者的癲癇發(fā)作得到完全控制后，在治療的過(guò)程中患者如果沒(méi)有產(chǎn)生不良反應(yīng)，既應(yīng)該繼續(xù)服用三到五年才可以考慮停止藥物治療。在當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的藥物治療中，大多使用一種藥物，一般在單藥治療出現(xiàn)失敗以后才加用第二種藥物。如果出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作沒(méi)有辦法通過(guò)單藥控制的情況可以采用兩種藥物聯(lián)合治療，對(duì)于混合型癲癇患者也可進(jìn)行聯(lián)合用藥，應(yīng)該根據(jù)具體的發(fā)作類(lèi)型確定抗癲癇藥物的類(lèi)型，原則上不應(yīng)該有超過(guò)三種抗癲癇藥物聯(lián)合使用。此外，還應(yīng)該主要一些重要的問(wèn)題。一是應(yīng)該及早進(jìn)行藥物治療，因?yàn)椴〕淘蕉?，治療的效果就越好，反之則藥物控制的作用就會(huì)越來(lái)越差;二是在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中應(yīng)該確保患者完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行，不能夠出現(xiàn)不規(guī)則服藥，或者是任意更換抗癲癇藥物大的情況，以免影響到治療的效果;三是在藥物治療的過(guò)程中，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，再逐步進(jìn)行用藥量的漸增，從而在控制發(fā)作的同時(shí)有效地避免產(chǎn)生毒性反應(yīng);四是如果需要進(jìn)行換藥，應(yīng)該采取遞減舊藥、加用新藥的方法進(jìn)行，并且藥物治療的停止必須選擇合適的時(shí)機(jī)。

結(jié)語(yǔ)

總之，神經(jīng)內(nèi)科癲癇病是一種對(duì)于患者的身體健康與生命安全有巨大危害的疾病。作為該領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者，必須對(duì)于癲癇病的臨床診斷有全面的認(rèn)識(shí)，提高診斷的準(zhǔn)確率，為患者的治療打下基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)于各類(lèi)藥物治療手段還必須有正確的把握，為患者癲癇病控制發(fā)作提供有力的保障。

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