股靜脈采血在糖尿病酮癥酸中毒患者搶救中的應用

張小妹 蔣淑琰 楊丹 王欣 趙茹

摘要：目的：探討股靜脈采血在糖尿病酮癥酸中毒患者搶救中的應用。方法：選取我科2013年10月～2015年2月重癥糖尿病酮癥酸中毒及周圍靜脈穿刺困難的住院患者實行股靜脈采血患者80例，將其分為研究組和對照組。研究組患者40例，采取股靜脈斜角穿刺采血法;對照組患者40例，采取傳統股靜脈垂直穿刺采血法，比較一次性穿刺成功率及穿刺所需時間的多少。結果：斜角穿刺采血法一次性穿刺成功率及穿刺所需時間明顯高于傳統垂直穿刺采血法，經統計學檢驗，p<0.05。結論：在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救過程中，實施股靜脈斜角穿刺采血法可以提高一次性穿刺成功率及減少操作所花時間，也保證了血標本的質量，同時提高了搶救質量，也提高臨床效率，在臨床中值得廣泛推廣。

關鍵詞：股靜脈;采血;糖尿病酮癥酸中毒;搶救;應用

據文獻報道[1]，在重癥監護室中，對重癥患者及時有效的進行輸液、輸血以及給藥在搶救中起到了至關重要的作用。所以在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中靜脈采血也起到了至關重要的作用。糖尿病酮癥酸中毒系由于各種誘因，是糖尿病病情惡化，患者出現高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒，其特點為起病急、病情重、變化快等，是糖尿病急性并發癥也是糖尿病患者的主要死因。據文獻報道[2]，實施股靜脈斜角穿刺采血法可以提高一次性穿刺成功率及減少操作所花時間，也保證了血標本的質量，同時提高了搶救質量，也提高臨床效率。目前我國糖尿病患者總數超過9000萬，且2型糖尿病發病率呈上升趨勢和年輕化趨勢，如搶救不及時或治療不當，死亡率會增高[3、4]，因此糖尿病酮癥酸中毒的防治工作在臨床上顯得尤為重要。靜脈采血是護士常見而且重要的護理技術操作[5]。在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療和護理工作中，為明確診斷及治療，爭取搶救時機常常需要采集血液標本以協助診斷和治療。目前，選取我科2013年10月～2015年2月糖尿病酮癥酸中毒及周圍靜脈穿刺困難患者實行股靜脈采血患者80例進行分析研究，現報道如下：

1、臨床資料

本次選取我科2013年10月～2015年2月80例均為重癥糖尿病酮癥酸中毒及周圍靜脈穿刺困難的住院病人，其中男性48例，女性32例，年齡8-62歲，平均年齡（35.24±16.67）歲，病程0.03-15年，平均病程（4.98±4.68）年，1型糖尿病54例，占67.5%;2型糖尿病26例，占32.5%。發病誘因有感染、停用胰島素及口服降糖藥，勞累和其他。傳統直刺法40例用傳統一次性注射器，斜刺法40例用一次性靜脈采血針，隨機分成研究組和對照組各40例，兩組資料無明顯差異，進行對比觀察。

2、穿刺前前準備

2.1、患者準備：

目測患者腹股溝區有無硬結、紅腫、潰爛，確定沒有上述情況后幫患者清洗腹股溝及外陰區域后換上干凈的病員服。

2.2、操作者準備：

操作者在評估及核對患者后，向其講解穿刺的目的，操作過程及保持股靜脈穿刺體位的重要性，消除患者及家屬的恐懼心理，取得信任，讓家屬和患者積極配合和參與，并告知其配合的好壞直接影響到穿刺是否成功。準備用物前洗手戴口罩，備穿刺用物。治療盤內放置碘伏、棉簽、一次性注射器（10ml）、干燥試管、一次性靜脈采血針、真空采血管。

3穿刺方法：

3.1、體位：患者取仰臥位，雙腿外展25-35°，斜角穿刺點在30-45°，呈蛙狀，被穿刺側臀部墊高10-15cm，暴露腹股溝區域。

3.2、穿刺法：①垂直穿刺按照股靜脈穿刺規范和要求實施穿刺，穿刺點在腹股溝韌帶中、內1/3交界，股動脈搏動最明顯處內側0.5cm[6]，右手持注射器，垂直刺入有落空感，然后逐漸向上提針并抽吸，見有回血時停止提針，抽取所需血量，取針后棉簽壓迫止血5-10min。②斜角穿刺用左手中指和食指觸摸股動脈的最明顯地方并固定下來，進行常規消毒[7]，穿刺點在腹股溝韌帶中、內1/3交界點下方1-1.5cm[8]部位與皮膚呈30-45°角穿刺，緩慢進針，抽取所需血量，取針后棉簽壓迫止血5-10min

[9]。

4、結果

4.1兩組股靜脈采血方法成功率及采血操作時間比較

5.討論

糖尿病酮癥酸中毒患者一入院靜脈采血化驗是搶救的首要任務，時間緊迫，要爭分奪秒的進行搶救。由于糖尿病酮癥酸中毒患者循環障礙，表淺靜脈痙攣，靜脈充盈度差，做反復穿刺，血管損傷嚴重，而股靜脈較粗，充盈度好，不用系止血帶，較其他深淺靜脈易于穿刺，操作簡單，創傷小，安全可靠。據文獻[10]報道如何提高一次性股靜脈采血成功率，不僅可以為診斷搶救病人贏得時間，還可以減輕患者的痛苦，提高醫務人員的工作效率。傳統直刺法采血進入血管內針的長度最短，向上提針時右手懸空針頭容易脫出血管外，不易固定，加上反復上下穿刺抽吸導致血腫及穿刺部位瘀血，消耗時間長，操作者會付出更多的體力，以致血管損傷嚴重，從而造成穿刺成功率降低而延誤搶救時機。而使用一次性靜脈采血針有它的優勢，一次性靜脈采血針是一次性頭皮針的升級版，一次性頭皮針靜脈穿刺操作是臨床每位護理人員接觸最多、最熟練、最基本的技術操作。 采用一次性靜脈采血針斜刺法進行股靜脈采血，沿著股靜脈由淺入深進針，進針角度由小變大，使進入皮下及血管內針的長度較多，不易滑出，操作者右手腕采血時可輕靠在患者大腿根部具有支撐點形成杠桿[11]易于固定，不易脫出，所以穿刺成功率高，采血時間快一次性能夠采用所需用血量，避免反復穿刺引起的局部血腫。通過臨床實踐，認為采用一次性靜脈采血針斜刺股靜脈采血，一次性成功率高，采血時間短，為糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救治療爭取了時間，有助于提高搶救成功率，值得在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中推廣應用。

參考文獻：

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[6]崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：311

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[11]曹偉新，外科護理學[M].北京：人民衛生出版社.2004：500