陰莖背神經阻滯麻醉包皮環切術的解剖學基礎及臨床應用

張錢友

[摘要]目的：基于包皮環切術的解剖學基礎，探討陰莖背神經阻滯麻醉的臨床應用情況。方法：選取2017年3月至2018年10月期間于長沙衛生職業學院附屬醫院接受包皮環切術的130例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（超聲引導改良陰莖背神經阻滯）和對照組（常規陰莖背神經阻滯方法）各65例，觀察兩組患者的治療恢復情況。結果：與對照組相比，觀察組患者疼痛VAS評分[（1.15±0.28）分<（2.39±0.41）分]以及術后并發癥發生率（4.62%<16.92%）相對更低（p<0.05），術后疼痛時間[（11.94±2.05）h<（16.58±1.97）h]相對更短（p<0.05）。結論：根據包皮環切術的解剖學基礎，按照神經、血管的分布及走行情況，實施陰莖背神經阻滯麻醉，可以更加精準的實施操作，可以有效提升的麻醉效果，為包皮環切術治療及術后恢復提供安全保障。

[關鍵詞]陰莖背神經阻滯麻醉;包皮環切術;解剖學基礎

[中圖分類號]R726.9：R322 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0061-02

包皮環切術主要應用于包皮過長、包莖的臨床治療，由于手術部位位于男性生殖器官，需要更加精細、規范的進行操作，尤其需要注意麻醉環節。麻醉效果直接決定著手術操作的安全性，同時也影響著患者的術后感受。在包皮環切術患者接受麻醉的過程中，需要具體了解患者陰莖部位的解剖結構，掌握神經、血管的分布及走行情況。遵循解剖學基礎，實施陰莖背神經阻滯麻醉，可以獲得更好的麻醉效果，減少并發癥的發生，進而保障手術治療的安全性。本研究選取在我校附屬醫院接受包皮環切術的130例患者作為研究對象，通過對患者手術治療及術后恢復情況的觀察，分析其解剖學基礎，探討陰莖背神經阻滯麻醉的臨床應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對象為2017年3月至2018年10月期間于我校附屬醫院接受包皮環切術的130例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各65例）。獲得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書。納入標準：經過泌尿外科專科檢查，根據患者的臨床表現，確診為包皮過長，各項體征指標符合包皮環切術指征。排除標準：合并生殖器傳染疾病、凝血功能障礙。觀察組患者年齡范圍為12～45歲，平均年齡（30.22±5.67）歲。對照組患者年齡范圍為11-43歲，平均年齡（29.73±5.52）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者接受包皮環切術治療期間，實施常規陰莖背神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，暴露陰莖，并進行清洗、消毒，在陰莖背側，建立無菌區域。在手術和麻醉前45min，使用利丙雙卡因乳膏（AstraZeneea AB，批準文號：H20100154）均勻涂抹在陰莖背側，然后取2點、10點位置作為注射點，垂直進針后，確認回抽無回血后，注射1.5%濃度的鹽酸利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777）1.5mL。退針至皮下，在陰莖根部，環形注入麻醉藥物，并進行按摩。麻醉起效后，實施包皮環切術。

1.2.2觀察組觀察組患者在接受包皮環切術治療期間，實施超聲引導改良陰莖背神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，暴露陰莖，并進行清洗、消毒。在手術和麻醉前45min，使用利丙雙卡因乳膏涂抹在陰莖背側。取0.8%利多卡因和0.3%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178）作為麻醉藥物，配制為混合液。應用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷系統，將無菌探頭陰囊與坐骨結節連線之間進行掃查茶，獲得超聲影像。在超聲影像中，可以清晰的呈現陰莖背神經、會陰神經以及動靜脈分支情況。在超聲引導下，于探頭外側旁開探頭0.5cm進針。參照超聲探頭縱軸中位線，實施進針操作，保持同一平面。穿刺針進入陰部神經管內，確認回抽無回血后，注射麻醉藥液（利多卡因與羅哌卡因混合液）0.1-0.2mL/kg。麻醉起效后，實施包皮環切術。

經過手術治療后，觀察兩組患者的治療恢復效果。

1.3觀察指標①疼痛癥狀：應用視覺模擬量表（vAS），對于患者術后的疼痛癥狀進行評價，VAS評分越高，說明患者的疼痛癥狀越為嚴重。詢問患者的自覺感受，記觀察其疼痛癥狀改善情況，記錄疼痛癥狀完全消失時間。②并發癥：術后觀察兩組發生瘀血、血腫、感染等并發癥的患者比例（并發癥發生率），對比其差異性。

1.4統計學處理以SPSSl9.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數，由t值和x檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的術后恢復情況觀察兩組患者的術后恢復情況，觀察組患者的疼痛VAS評分明顯低于對照組，而術后疼痛時間明顯比對照組更短，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者的術后并發癥發生情況觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

麻醉是包皮環切術治療的重要環節，一般采用陰莖背神經阻滯麻醉。而在實施麻醉操作的過程中，需要以包皮環切術的解剖學基礎作為參考，選擇正確的進針點，獲得良好的麻醉效果，確保手術安全、順利展開，減輕患者的疼痛感。陰莖背神經支配著陰莖皮膚、包皮以及龜頭的感覺功能，根據陰莖背神經的走行情況，選擇恥骨聯合下陰莖根部作為注射點，于2點、10點位置注射麻醉藥物。麻醉藥物作用于陰莖背深神經、生殖股神經、髂腹股溝神，產生阻滯作用，陰莖、陰莖根部及陰囊等部位的感覺功能完全喪失，進而安全、有效的實施手術操作。但是在常規的陰莖背神經阻滯麻醉中，容易出現操作上的失誤和偏差，進而影響到麻醉效果。一旦造成陰莖神經、血管損傷，則會加劇患者的術后疼痛癥狀，引發相關并發癥，增加了患者的身心痛苦，不利于患者的術后恢復。為了進一步提升麻醉效果，更好的保障手術安全，需要對麻醉方法進行改良，將超聲技術應用其中。在超聲引導下實施陰莖背神經阻滯麻醉，可以更加精準的實施麻醉操作。

陰莖背神經阻滯麻醉包皮環切術的解剖學基礎，能夠為麻醉、手術的精準操作提供指導。通過超聲檢查，患者陰莖的解剖結構能夠清晰呈現于超聲圖像中，便于了解陰莖神經、血管走行，有助于進針點的選擇。在實施麻醉的過程中，可以利用超聲影像，判斷局麻藥物是否浸潤神經周圍，對于手術操作具有十分重要的參考價值。在包皮環切術患者的陰莖超聲圖像中，能夠清晰的呈現球海綿體肌、坐骨海綿體肌和陰部神經管，觀察神經、血管的走行情況。根據超聲圖像，可以精確、穩定的進行穿刺操作，根據穿刺針的顯影，確認其位置，避免陰莖神經、血管組織造成損傷。安全注入局麻藥物的同時，可以在圖像中觀察藥物的擴散情況，便于評估麻醉效果，控制麻醉藥物的使用劑量，進而全面提升麻醉的安全性。超聲引導改良陰莖背神經阻滯，具有良好的解剖學基礎，確保包皮環切術安全、順利的進行，減少各類并發癥的干擾和妨礙，促進其術后良好恢復。

本組研究結果顯示，觀察組患者的術后恢復效果更好，充分凸顯了解剖學基礎對于包皮環切術以及陰莖背神經阻滯的參考價值。

綜上所述，在包皮環切術中，遵循解剖學基礎，實施超聲引導下陰莖背神經阻滯麻醉，可以有效提升麻醉效果，降低并發癥的發生風險，為手術治療安全順利的進行以及患者術后的良好恢復提供支持。