循證護理對老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響

張艷

[摘要]目的：探究循證護理對老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響。方法：將在我院就診的84例老年2型糖尿病患者隨機分成兩組，每組各42例。對照組予以常規內科護理，試驗組在常規護理的基礎上實施循證護理，對比兩組患者干預前后自我效能及血糖指標變化情況。結果：干預前，兩組自我效能（DMSE$）評分對比無明顯的差異性（p>0.05）;干預后，試驗組DMSES評分（29.84±2.85），較對照組（21.17±2.34）顯著升高（p<0.05）。干預后，試驗組空腹血糖、餐后2h]111糖以及糖化血紅蛋白水平顯著優于干預前和對照組（p<0.05）。結論：循證護理能夠有效提高老年2型糖尿病患者的自我效能，改善其對疾病治療的不確定感，利于控制血糖穩定。

[關鍵詞]2型糖尿病;老年患者;循證護理;自我效能;血糖控制

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0111-02

2型糖尿病為臨床常見的一種內分泌代謝性疾病，患者長時間處于高血糖水平可損傷全身重要器官，引發一系列慢性并發癥，嚴重降低患者生活質量。本病病因較為復雜，可能與缺乏運動、肥胖以及不合理飲食等存在一定關系，因此，臨床治療本病除了采用藥物治療外，還需加強飲食、運動管理等自我防護。然而，在臨床實踐中，部分糖尿病患者尤其是老年患者由于對疾病、治療了解不充分，致使其遵醫行為較差，治療信心不足等，影響治療效果，在治療過程中有必要加強護理干預使其更好地配合臨床工作。本研究探究循證護理對老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響，旨在為制定老年糖尿病患者護理計劃提供依據。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2018年5月至2019年5月在我院就診的84例老年2型糖尿病患者為研究對象，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病的相關診斷標準，年齡≥60歲，能夠正常進行社會交流溝通，無嚴重心肝腎功能障礙、嚴重傳染疾病及精神疾病。以隨機數表法將上述病人隨機分成兩組，每組各42例，對照組有男23例，女19例;年齡60～83歲，平均年齡（72.27±7.66）歲;病程4～24年，平均（13.15±4.66）年;試驗組有男25例，女17例;年齡60～85歲，平均年齡（72.36±7.15）歲;病程3.5～25年，平均（13.27±4.29）年，兩組一般資料對比無明顯的差異性（p>0.05），具可比性。

1.2方法對照組予以常規內科護理，主要包括血糖監測、常規疾病知識宣教、用藥指導以及飲食運動指導等。在此基礎上，試驗組實施循證護理，具體如下：（1）成立循證護理小組：小組由護士長1名，責任護士1名，質控成員3名（負責循證資料的收集）組成，所有成員經循證護理知識培訓學習，有一定寫作能力，且熟練掌握文獻檢索方法。（2）循證問題總結：通過在知網、萬方、維普數據庫、紙質醫學期刊以及百度學術中檢索“2型糖尿病”、“老年患者”、“護理”、“自我效能”、“血糖”等中文關鍵詞，獲取相關文獻資料，依據文獻的治療、可信度等篩選出有價值的文獻，總結老年糖尿病患者護理工作中存在的重點、難點。（3）循證護理計劃實踐：根據查閱的文獻和以往的護理經驗，并根據我科實際情況以及患者特點制定循證護理計劃。①健康宣教：部分老年患者由于對疾病認知不準確而不遵醫囑用藥治療，也輕視日常生活習慣對血糖的影響。因此，護理人員應向患者發放健康教育宣傳冊進行2型糖尿病方面的健康教育，包括2型糖尿病發病機制、表現、治療方法、藥物用法用量以及治療過程中的注意事項等，同時護理人員定期評估患者對疾病知識的掌握程度，并耐心解答患者的疑問，直至其能夠完全理解為止。②心理干預：老年糖尿病患者的病程較長，再加上血糖的反復波動，其心理壓力相對較大極易產生焦慮、抑郁等負性情緒。因此，在護理期間需做好患者的心理疏導工作，分析患者的性格特點及家庭狀況，以熱情、親切、和藹的態度與患者交流，耐心地回答患者提出的疑問，多關心、體貼患者，并針對性為患者提供心理指導，使其積極配合治療。③飲食和運動干預：合理飲食、科學運動是糖尿病護理的核心內容，根據患者實際情況制定合理的飲食、運動計劃，可幫助患者養成良好的生活習慣，利于控制血糖穩定。因此，護理人員根據患者身高、體重與每天活動量，計算每天所需總熱量，然后根據患者的身體健康狀態、飲食習慣以及經濟狀況等為其制定針對性飲食方案，主食可選擇大米、小米、燕麥片、小麥面及蕎麥面等，積極糾正部分患者的“只限主食，副食隨便吃”與“吃的越少越好”等錯誤觀點，同時指導患者多食用粗纖維豐富的蔬菜，比如白菜、芹菜及蒜苗等。平時飲食需做到“四忌”，忌過甜、過咸、過飽、過油膩，并盡可能少食用魷魚、動物內臟、雞皮以及蛋黃等高膽固醇食物。此外，指導患者以步行、慢跑、做健身操以及騎自行車等方式進行運動，運動時間在餐后1h左右，每次運動控制在30min左右，每天運動1～2次。兩組隨訪觀察6個月。

1.3觀察指標①對比干預前后兩組患者自我效能變化，選用糖尿病管理自我效能量表（DMSES），從飲食、運動、用藥、血糖自我監測、低血糖自護等方面進行評價，分值愈高，自我效能感愈高。②對比干預前后兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值變化。

1.4統計學方法選用SPSS20.0軟件，計數資料以率表述，予以x檢驗，計量資料以（x±s）表述，予以t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1兩組干預前后自我效能感評分對比干預前，試驗組DMSES評分（17.41±2.43），對照組（18.0±1.74），兩組對比，t=1.280，P=0.204，差異不明顯。干預后，試驗組DMSES評分（29.84±2.85），較對照組（21.17±2.34）顯著升高（t=15.253，P=0.000）。

2.2兩組干預前后血糖指標變化對比干預前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值無明顯的差異（p>0.05）;干預后，試驗組患者上述各項血糖指標均優于干預前和對照組（p<0.05），見表1。

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程加快，2型糖尿病患者不斷增多，對患者生命健康造成嚴重威脅。現階段，對于2型糖尿病常采用口服降糖藥、胰島素治療，還常輔以常規護理進行干預，但常規護理僅是為了配合治療而定，缺乏針對性干預措施。本研究為進一步提高老年糖尿病的護理效果，對試驗組患者予以循證護理，結果顯示，干預后試驗組患者的自我效能感高于對照組，且患者的各項血糖指標均顯著優于對照組，表明了循證護理對改善老年糖尿病患者的血糖水平具有重要的作用。循證護理是由循證醫學衍生而來，在循證護理實施過程中，會將前人科研成果、臨床護理經驗以及患者主觀意愿充分結合起來，獲得循證依據，從而為護理工作提供支持，進一步提升護理質量。在老年糖尿病患者護理過程中，其主要問題包括缺乏疾病知識、存在負性情緒以及飲食運動不合理問題，結合這些問題護理人員擬定了針對性護理方案，增強患者對疾病、治療知識的了解，幫助其樹立治療信心，提高自我效能，同時加強飲食、運動指導，糾正不良生活習慣，有助于控制病情。

總言而之，循證護理能夠有效提高老年2型糖尿病患者的自我效能，改善其對疾病治療的不確定感，利于控制血糖穩定。