循證護理在晚期肺癌疼痛護理中的效果分析

姚美華

[摘要]目的：研究分析循證護理在晚期肺癌疼痛護理中的效果。方法：以2018年4月-2019年10月本院接收的86例晚期肺癌患者作為此次研究的觀察主體。根據數字隨機表法予以分組，常規組行常規基礎護理，研究組行循證護理，每組43例，觀察護理結果。結果：研究組SF-36評分、Barthel指數評分均高于常規組，且NRS疼痛評分低于常規組（p<0.05）;研究組護理滿意度高于常規組（p<0.05）;研究組并發癥少于常規組（p<0.05）。結論：通過循證護理，不僅顯著減輕了患者疼痛感，減少了并發癥，而且明顯提高了患者的滿意度及預后恢復質量。

[關鍵詞]循證護理;晚期肺癌;疼痛

[中圖分類號]R473.73：R-03 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0123-02

在我國臨床腫瘤患者中，肺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤。據國家癌癥中心腫瘤登記數據顯示，我國肺癌的發病率為57.26/10萬，發病人數為78.7萬，死亡率為45.87/10萬，死亡人數為63.1萬，發病率和死亡率均占所有腫瘤的首位。由于疾病早期確診率偏低，極易導致患者因為沒有得到及時的救治而死亡，同時“癌癥”這一詞，也給患者心理帶來了不同程度的傷害。隨著時間的推移以及病情的不斷進展，癌癥晚期疼痛將會嚴重降低患者生命質量，導致患者喪失對生活的希望，更加悲觀、絕望。所以，臨床積極有效控制肺癌患者病情的同時，予以合理、高效、科學的護理干預措施，以此來減輕肺癌患者疼痛，改善其預后，重拾對生活美好的向往，顯得至關重要。循證護理是現代臨床中一種比較新穎的護理模式，將實踐經驗、科研結果、患者個性化康復需求予以有機結合，以獲得最好的循證依據，為臨床有效護理提供決策，通過低成本，向患者提供優質、高效的服務，進而提高其生存質量，鞏固臨床療效。本文以本院接收的86例晚期肺癌患者，著重探討了循證護理的應用效果，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究之中的觀察主體為86例晚期肺癌患者，時間為2018年4月～2019年10月。經病理學、影像學檢查，確定為肺癌晚期;臨床資料完整、齊全;知情同意且自愿參與，已經簽署過同意書。排除合并其他惡性腫瘤、肝腎心功能嚴重障礙、精神異常或認知功能障礙、依從性欠佳、無法主動積極配合的患者。根據數字隨機表法予以分組，常規組行常規基礎護理;研究組行循證護理。每組43例。研究組男23例，女20例，年齡42歲～77歲，平均（59.6±6.3）歲;常規組男24例，女19例，年齡41歲～78歲，平均（60.2±6.6）歲。兩組臨床一般資料尸值>0.05，可對比。

1.2方法（1）常規組43例患者施行常規基礎護理，即：對肺癌晚期患者的各項體征進行密切的監測，遵醫囑為患者合理應用止痛藥物，幫助患者減輕疼痛刺激。（2）研究組43例患者在施行常規基礎護理的同時進行循證護理，即：根據肺癌晚期患者護理問題，在知網、萬方、維普等文獻數據中檢索“肺癌”、“護理”、“疼痛”等關鍵詞，確定循證問題，為研究提供理論基礎，結合疼痛、焦慮評估結果，明確肺癌晚期患者疼痛、焦慮的主要原因，再結合患者個性化康復需求，制定一系列完善、高效、優質的護理措施。與此同時，實施過程中，注意觀察護理效果，便于合理調整護理措施。具體護理措施如下：①基礎護理：為患者做好口腔清潔衛生工作，提供軟毛牙刷，就餐之后，囑咐患者及時漱口。責任護士每日仔細檢查患者口腔黏膜，予以漱口液或淡鹽水進行口腔清潔，以免患者發生口腔感染。惡心、嘔吐以及腹瀉是晚期肺癌患者中比較多見的腸胃道癥狀，詳細記錄患者嘔吐量、嘔吐時間，遵醫囑予以止吐、鎮靜類藥物，保持水電解質平衡。②飲食干預：圍繞患者個體化的健康需求以及肺癌疾病對飲食的要求，根據患者飲食喜好，制定科學合理的膳食方案。保證飲食多樣化、營養均衡，遵循易消化、清淡、無刺激、營養豐富的原則，為患者補充適量的綠色果蔬。若患者出現惡心嘔吐，則予以少量多餐，適量飲水。鼓勵患者每日攝入適量的韭菜、芹菜等纖維素豐富的食物以及蘋果、香蕉等新鮮水果，保持腸道良好蠕動，進而提高患者食欲。③心理干預：處于晚期的肺癌患者，由于疾病影響，極易產生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，甚至絕望等，這些負面心理情緒不利于患者疾病轉歸，容易降低患者依從性，形成惡性循環。護理人員要學會換位思考，主動耐心地聆聽患者主訴，并鼓勵患者自我表達，了解患者內心真實想法、心態變化，拉近護患之間的距離，有效緩解患者的負面情緒，增強與疾病斗爭的信心。同時，對患者加強健康宣教，提高患者對疾病的認識，了解癌癥疼痛的治療要點、注意事項，了解癌癥疼痛的預防和處理、服藥后所發生的不良反應，糾正其錯誤認知，讓患者清楚了解到肺癌治療過程，使患者積極配合治療。除此之外，還應做好家屬的健康指導工作，講解肺癌的治療措施、可能存在的不良反應以及應對策略等，贏得患者家屬的信任、理解和配合。讓家屬在治療過程中主動關心患者情緒、多與患者進行情感交流，照顧患者日常生活起居，充分發揮家屬的社會支持作用。④環境干預：保持病室環境的溫馨舒適，室內干凈衛生、定時通風，保持適當的濕度與溫度，讓患者充分休息。可以根據患者個人愛好，為其播放輕柔舒緩的音樂，轉移其注意力，達到減輕疼痛、放松身心的目的。⑤藥物干預：藥物鎮痛是臨床減輕肺癌晚期患者疼痛不適的主要方法。對此，要求護理人員正確評估患者疼痛狀況，熟練掌握癌痛三階梯止痛原則及相關護理措施。癌痛藥物的使用方法包括舌下含服、口服、持續皮下注射、肌肉注射、外敷藥膏、靜脈注射等。一般以口服為主，以免創傷性用藥而加重患者痛苦。選擇鎮痛藥物時，應遵循從弱到強的原則，嚴格掌握用藥劑量。用藥時間一定要科學，按時用藥，維持穩定的血藥濃度，確保止痛效果。用藥期間，應密切觀察患者有無惡心嘔吐、腹瀉便秘、嗜睡等藥物不良反應，并予以對癥處理，尤其要注意觀察有無呼吸抑制嚴重的不良反應。

1.3觀察指標通過SF-36量表評估患者生存質量，分值越高越好;用Barthel指數評估患者生活自理能力，分值越高越強;用NRS評分法了解患者疼痛程度，分值越高越疼痛。以百分制問卷表調查患者滿意度，滿分100分，85分以上為非常滿意，60分～85分為比較滿意，60分以下為不滿意。總滿意度為非常滿意+比較滿意的例數占總例數的比率。觀察患者有無并發癥。

1.4統計學分析匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以（例/%）描述，行卡方檢驗;計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2結果

2.1兩組SF-36評分、Barthel指數評分、NRS疼痛評分對比

同組護理前與護理后評分差異顯著（p<0.05）;護理后研究組與常規組評分差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度對比研究組患者的總滿意度顯著高于常規組，差異顯著（p<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥對比研究組患者的不良反應總發生率顯著低于常規組，差異顯著（p<0.05），見表3。

3討論

臨床有效治療晚期肺癌患者的同時加以循證護理，以此來減輕患者疼痛不適感，便成為了此次研究目標。循證護理模式下，通過文獻檢索、查閱，以科研結論為依據，結合臨床實踐、采用專業的護理技能，根據患者的具體病情，為患者所提供的一種最佳護理措施。肺癌晚期患者生命質量的影響因素分析中，負面情緒、疼痛是關鍵。此次通過資料查閱、文獻檢索，結合臨床多年實踐經驗，對肺癌晚期患者進行了個性化、針對性護理，在疼痛方面，不僅予以了止痛藥物，而且還通過積極的交流、疼痛治療相關知識的講解、環境干預等措施，來幫助患者達到緩解痛感的目的。在改善患者心態方面，讓家屬主動參與，與患者進行情感交流，通過人性化關懷，來增強患者治愈信念。本文研究結果充分證實了循證護理的有效性、可靠性、可行性。

總而言之，循證護理不僅可以減輕晚期肺癌患者的疼痛感，而且還可以提高其預后恢復質量，且患者滿意度較高、并發癥少，值得臨床推廣。