膽結石采取經腹腔鏡膽囊切除術治療的圍手術期護理分析

孫森

[摘要]目的：分析膽結石（Gallstone，GS）采取經腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）治療的圍手術期護理效果。方法：GS行LC治療患者98例隨機分觀察組（49例）和對照組（49例）。觀察組選用圍手術期護理，對照組選用常規護理。對比內容是圍手術期指標、并發癥和生活質量。結果：組別經圍手術期指標對比后差異極為顯著，觀察組優于對照組，P<0.05。經并發癥率與生活質量評分對比后差異仍顯著，觀察組優于對照組，P<0.05。結論：為GS行LC治療患者實施圍手術期護理可改善其相關指標，減少并發癥，提高生活質量，推廣性強。

[關鍵詞]膽結石;經腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0131-02

GS是膽道系統高發病，主要癥狀為發熱、腹痛和膽絞痛等，需要進行手術治療。其常規術式為開腹手術，但切口大，痛感強烈，恢復慢，因此多選用LC治療。有研究顯示，LC治療GS的近期復發率為4‰，但遠期復發率達3%，說明該術式具有較高的復發風險。為此，臨床建議為該術式患者行護理干預。研究主體為GS行LC治療患者98例，旨在探究圍手術期護理的作用。

1資料與方法

1.1一般資料研究主體的入院時間是2016年9月至2019年9月，共計Gs行LC治療患者98例。參照奇偶數字法分觀察組（例數是49）和對照組（例數是49）。觀察組中，男患：女患=31：18;年齡介于32～69歲間，中位值為43.52歲。對照組中，男患：女患=28：21;年齡介于33～67歲間，中位值為43.68歲。經統計后確定兩組資料有可比意義，P>0.05。

1.2方法對照組選用常規護理，即觀察病情、指導用藥、知識宣講和生活指導等。觀察組選用圍手術期護理：首先，行術前護理：協助患者檢查體征，監測心率與血壓等指標，確定GS位置與體積，制定手術方案。講解手術流程、耗時和預后性，指導其正確配合。術前6h嚴格禁水，12h嚴格禁食，指導床上大小便，評價其心理狀態，給予疏導。再次，行術中護理：協助患者保持仰臥位，創建靜脈通路，進行補液處理，給予全身麻醉，適度調節手術室溫濕度，做好保暖，遮擋隱私部位，并監測體征，記錄手術進展。巡回護士在術中應根據患者的手術需要科學擺放體位，在受壓部位墊一體位墊，預防壓瘡。觀察患者的生命體征，監測血壓、心率與血氧飽和度。連接灌洗水泵與纖維光束，打開灌洗液閥門，水流速壓力設定80～100mmHg，待距離結石1.0～1.5mm，行低灌注液流量處理，每隔30min進行1次灌洗液更換，觀察手術進度，做好相關配合工作。最后，行術后護理：患者轉至普通病房后，應保持去枕平臥位，使頭部偏于一側，行低濃度吸氧和心電監護護理。檢查呼吸道有無阻塞，指導患者輕咳痰液，若無法咳出，應吸痰。術后6h內完全禁水禁食，而后進食少量半流食。定時觀察神情與面色，詢問痛感，檢查切口情況，給予抗感染處理。協助其翻身，將頭部抬高，預防壓瘡。同時進行引流管護理，對引流液的性質、流量與顏色進行觀察，若顏色變淺、流量變少、性質清亮，引流量小于10mL，則拔除引流管。留置期間，固定管道，不可大幅度活動，防止管道打折或扭曲，造成液體回流。并加用并發癥護理：觀察切口情況，每隔1d換1次敷料，用生理鹽水對切口皮膚行清洗護理，測量體溫，避免發熱。常規進行消炎和止痛治療，預防感染。若右上腹痛，且伴惡心嘔吐癥狀，可能是膽漏，需要立即檢查。若引流液呈黃綠色，每小時超過20mL，也可能是膽漏。最重要的是，要為患者行健康教育：講解術后護理要點，清淡飲食、適度運動、禁止從事重體力勞動、預防疾病復發、規律作息和多飲水等。

1.3觀察指標觀察手術時間、出血量、排氣時間和住院時間等圍手術期指標;記錄膽漏、壓瘡、切口感染、皮下氣腫和腹腔出血等并發癥;利用健康狀況調查簡表（簡稱SF-36）測評生活質量，包括生理機能（簡稱PF，分值：10～30分）、軀體疼痛（簡稱BP，分值：2-12分）、生理職能（簡稱RP，分值：4～8分）、精力（簡稱VT，分值：4～24分）、精神健康（簡稱MH，分值：5～30分）、社會功能（簡稱sF，分值：2～10分）、情感職能（簡稱RE，分值：3～6分）、總體健康（簡稱GH，分值：5～25分）等維度，共35～145分，分數與質量正相關。

1.4分析統計學數據處理工具是SPSSl6.0軟件，指標表達是[x±s]，對比檢驗是t值，幾率表達是[%]，對比檢驗是x值，有統計學意義記作P<0.05。

2結果

2.1對比圍手術期指標以上組別經圍手術期指標對比后差異極為顯著，示為P<0.05，如表1。

2.2對比并發癥率經并發癥率對比后差異仍顯著，示為P<0.05。如表2。

2.3對比生活質量評分經生活質量評分對比后差異顯著，示為P<0.05，如表3。

3討論

GS是極為多發的消化科疾病，典型癥狀是上腹痛和膽絞痛，多進行B超診斷。若結石體積偏大，則無法經藥物排除，需要手術。Lc是其最為理想的術式，它的切口小，操作耗時短，預后佳。但很多患者并不了解該術式的操作流程，難以科學配合。或對該術式抱有過度恐懼心理，認為手術的風險性高。因此，術前需要細致化講解手術流程，使患者對相關知識有科學認知，了解術式的可行性，普及其微創性和無痛性，術后不需要拆線，美觀度好。并告知患者切除膽囊不會影響身體整體健康，適度運動、科學飲食能夠糾正膽汁排泄異常等問題。此外，術中需要監測體征，記錄手術進展，目的是保證手術操作的規范性，規避并發癥危險因素。而術后護理內容則更為復雜，包括切口觀察、引流管護理、飲食指導和并發癥預防等，這需要護理人員熟練掌握操作技能，全面了解患者病情，熟知術后護理要點，并取得患者信任。所以，筆者認為，圍手術期護理更加考驗護理人員的專業性、責任感和服務意識，所有的護理操作都建立在緊密的護患關系基礎上，需要其主動和患者溝通，給予更多的理解與關懷，突出人性化理念。

結果中，兩組患者經圍手術期指標、并發癥率和生活質量評分對比后差異顯著，示為P<0.05。說明圍手術期護理能夠減少手術耗時量，避免大出血，促進術后排氣，減輕治療負擔，并能減少嚴重并發癥，增強患者的生活能力，使其盡快恢復正常生活。