抗繆勒管激素在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值

田景明 孔令飛 鐘迪

[摘要]目的：研究抗繆勒管激素（AMH）在多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷當中的具體應用價值。方法：用貝克曼UniCel Dxl 800化學發光分析儀對我院2018年1月-2019年7月收治的60例PCOS患者的血清進行抗繆勒管激素檢驗，并同時對患者血清的卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平進行綜合檢測，將其檢測結果與月經周期正常婦女進行對照分析。結果：觀察組患者AMH為（11.46±3.10）ng/mL，E2為（40.21±43.21）pg/mL，FSH為（5.32±3.12）mlU/mL，LH為（6.76±4.23）mlU/mL，T為（0.81±0.12）ng/mL，顯著高于對照組患者（p<0.05）。結論：PCOS患者血清抗繆勒管激素水平顯著升高，在臨床診斷當中，具有良好的指導效果，這種激素水平升高，可能與激素紊亂現象、卵泡發育異常現象高度相關。

[關鍵詞]抗繆勒管激素;多囊卵巢綜合癥;卵泡刺激激素;黃體生成素

[中圖分類號]R446.1：R711.75 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0176-02

前言：在臨床診斷當中，通過超聲影像檢測，對卵巢聲像改變現象進行系統分析，可以發現竇卵泡計數具體情況，但是，這種超聲影像檢測既需要高精度儀器配合，也對醫生的診療經驗要求非常高。近年來研究發現，抗勒管激素在卵巢儲備情況檢測方面，具有良好的相關性，可以通過血清抗繆勒管激素水平檢測，對多囊卵巢綜合征的高度異質性進行相關分析，本文主要結合本院收治的大量多囊卵巢綜合癥患者，進行相關檢測，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年1月～2019年7月月收治的60例多囊卵巢綜合征患者，作為研究對象。年齡22～36歲，平均年齡29歲，并選取月經周期正常的60例女性作為對照組，年齡21～37歲，平均年齡28歲，兩組患者在年齡上沒有顯著差異，具有可比性。納入標準：符合2003年鹿特丹會議制定的《多囊卵巢綜合征診斷標準》，存在稀發排卵或無排卵現象，經過超聲影像檢測，存在至少一側卵巢卵泡體積增大現象。

1.2方法對照組患者在月經周期結束之后，3到5d之內，進行空腹抽血，抽血前12h禁食，lob內禁止飲水，抽血量為3mL。血清在零下20%的環境下保存。觀察組患者于就診當天和孕酮撤退性出血后3到5d之內的清晨，進行空腹抽血，抽血前12h禁食，10h內禁止飲水。血樣本保存條件同上。在進行檢測之前，對樣本進行解凍并混合均勻，解凍之后的樣品要立即檢測，避免反復溶凍。

1.3觀察指標觀察指標包括抗繆勒管激素（AMH）、卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2），所有觀察指標均用用貝克曼UniCel DxI 800化學發光分析儀進行檢測，所用試劑及耗材均為儀器原裝進口配套。

1.4統計學方法統計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示;計數資料以x檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

3討論

PCOS在育齡婦女生殖障礙疾病當中所占比率高達20%，這種疾病會明顯導致患者出現無排卵不孕現象。目前對于多囊卵巢綜合征患者進行臨床診斷，主要是根據2003年歐洲人類生殖與胚胎協會年會（ESHRE）提出的相關多囊卵巢綜合征診斷標準，即患者存在無排卵或稀發排卵現象。在排除雄激素分泌過多等相關臨床因素之后，進行相關檢測，如出現兩項及以上卵巢多囊樣表征，即可以初步診斷患者為多囊卵巢綜合癥。目前，研究成果普遍認為多囊卵巢綜合征與卵泡優勢化選擇現象高度相關，患者卵巢內部出現竇卵泡聚集現象。

目前影像識別技術可以在PCOS當中識別出更多的卵泡，但是由于一些特殊人群影像檢測存在特異性，特別是年輕女性出現的PCOS當中，這種卵泡識別的準確率還有待進一步提升。近期人們就認為，對于PCOS卵泡臨界值的敏感性和特異性，可以分別提高到81%、90%，作為診斷多囊卵巢綜合征的一個臨界值標準，在本次研究當中，我們選擇2003年鹿特丹標準的75%卵泡臨界值，作為檢測樣本。

有研究認為，血清AMH升高現象，與患者卵泡增加數量高度相關。采用體外培養方式，可以更好的確認PCOS患者顆粒細胞成長情況。無排卵與有排卵多囊卵巢綜合征患者，在顆粒細胞生產組織反映出的AMH情況方面，存在顯著差異，無排卵患者AMH水平可以使達到正常組育齡女性檢測水平的75倍，是有排卵多囊卵巢綜合征患者的40倍。

本研究認為，多囊卵巢綜合征患者血清AMH動態變化情況，不僅與患者的顆粒細胞生成分泌高度相關，還與患者的竇卵泡數量高度相關，患者單個細胞合成激發了綜合AMH水平分布。這種分布情況在超聲波影像檢查下，可以被檢測得出。在臨床診斷與治療當中，可以對多囊卵泡綜合征患者血清以及卵液泡水平，進行綜合測試，從而分析患者在一定周期內綜合排卵結果。更好地對患者的竇卵泡數量進行反應綜合與測試。根據患者實際讀卵泡的測試效能，分析卵巢儲備數量，對于存在卵巢低水平反應者，采取促進排卵措施。應用短效低劑量芳香化酶抑制劑等相關治療方式，提高多囊卵泡綜合征患者血清和卵泡液AMH水平。

目前在臨床研究當中不同，研究學者對于卵泡液AMH含量診斷的臨界值，存在比較明顯的差異，這是由于多囊卵巢綜合征患者，在臨床當中表現出的特異性造成的不同，亞型的多囊卵巢綜合征可以混合引起，對患者的特異性、靈敏性進行而OSH曲線分析，可以看出多，囊卵巢綜合癥敏感J生和特異性分別可以達到97.3%、97.1%。最近有相關研究學者指出，通過多囊卵巢綜合敏感性，進行AMH綜合測算，得出特異性和敏感性分別為62%、98.4%。按照這種檢驗標準，可以對不同類型患者的AMH綜合水平變化情況，進行相關性分析，從而通過病例研究，探求不同患者診斷的準確率。從本研究的綜合結果可以看出，采用這種AMH臨界值方法，可以對患者的敏感性、特異性，進行差異化比對。

有學者在研究當中認為，多囊卵巢綜合征患者的血清水平變化情況，與患者的年齡增長情況成反比，這種增長速度與正常健康女性的AMH水平變化情況也有顯著的差異，與多囊卵巢綜合征患者相比，健康育齡女性的增長期限可以平均延長2.1～2.5年。本文選擇的樣本案例年齡在21到36歲之間，普遍在35歲之下，因而在年齡增長相關關系研究方面略有不足。

目前不同研究學者對于血清AMH與雄激素的變化相關關系分析結果，存在比較大的差別。有學者研究認為其變化情況與患者卵泡數量、雄烯二酮水平、睪酮水平，呈現出正向相關關系，患者雄激素增加現象，可能會刺激卵巢內健康卵泡的正常生長，導致AMH分泌水平增加。經過多元回歸分析，可以認為，患者的游離睪酮水平有顯著的臨床差異，這與患者的內分泌變化情況、遺傳代謝情況，具有顯著相關關系，但具體影響機理尚不明確。

綜上所述，本文通過案例研究分析證實。多囊卵巢綜合征患者與健康育齡女性相比AMH呈現出較高水平。通過這種激素水平變化研究，可以更好的指導PCOS病情診斷，提高臨床治療的精準程度，可推廣。