HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床應用意義

黃蕾

[摘要]目的：研究篩查宮頸癌時采用HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢查方式的效果。方法：2017月-2017年7月在我院進行的政府免費宮頸癌篩查的人員共計7321例，選擇對TCT檢查結(jié)果提示異常的302例患者進行回顧性分析，對302例患者均進行了TCT檢查、HPV檢查和陰道鏡下活檢檢查。結(jié)果：與單獨的TCT檢查相比，采用TCT聯(lián)合HPV檢查以及陰道鏡下活檢檢查方式均具有較好的檢出率，后者檢查效果更明顯;各項病變指標檢測的特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值等方面，TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡下活檢具有較好的效果，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌患者的檢查中HPVATCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢具有較高的檢出效果，可以推廣。

[關鍵詞]宮頸癌;HPV;TCT;陰道鏡下活檢篩查

[中圖分類號]R737.33 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0179-02

宮頸癌是臨床中發(fā)病率比較高的婦科類疾病，由于臨床中檢查方式和病人自身情況的制約，宮頸癌的早期檢出率并不高，并且經(jīng)治療后復發(fā)率極高，威脅患者的生命安全，給患者造成嚴重的心理壓力和生理壓力，給家庭帶來了極大的負擔。因此，為了提高宮頸癌的早期檢出率，幫助患者早期實施醫(yī)學干預，改善患者的生活質(zhì)量，必須探索有效的宮頸癌檢出方式。文獻資料顯示，在臨床中檢測宮頸癌的方法中TCT（液基細胞學檢查）、HPV（高危型人乳頭瘤病毒）檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢技術具有較好的效果，本研究對此進行了探討，詳細研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年4月～2017年7月在我院TCT檢查提示異常的患者302例為主要研究對象。患者的基本情況：年齡在35～65周歲，平均年齡（41.25±1.12）周歲。納入標準：①患者就醫(yī)時均表現(xiàn)為宮頸發(fā)生病變，例如宮頸炎、宮頸息肉、可疑HPV感染、ASCUS、LSIL、HSIL等。②患者均在月經(jīng)周期之外，并且無異常白帶影響;③患者在一周內(nèi)未進行性生活;④患者在檢查之前同意進一步檢查，并簽署協(xié)議。排除標準：①具有其他腎功能不全、肺功能不全等嚴重并發(fā)癥的身體質(zhì)量較弱的患者。②患者具有精神類疾病，不能配合治療。③臨床資料不全。

1.2方法302例患者均增加行HPV和陰道鏡下活檢檢測。保證患者月經(jīng)后一周，并且在檢查三天前禁性生活，HPV檢測的同時做陰道鏡檢查和活檢。HPV：陰道內(nèi)分泌物使用干棉簽進行清潔，宮頸管內(nèi)插入HPV宮頸刷后進行轉(zhuǎn)動刷取，將宮頸刷保存在標本固定瓶中以待檢測，檢測方式為PCR熒光法。陰道鏡下活檢：使用電子陰道鏡對患者的病灶進行觀察，并采取醋酸試驗和碘試驗對病變部位宮頸組織進行活檢。

1.3觀察指標記錄患者的宮頸病變檢出率，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：對應檢查為CINI;高度度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：對應檢查為CINII和CINIII;以及宮頸癌檢出率。實驗最終檢出結(jié)果以病理學檢驗檢出結(jié)果為最終參照標準。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)的處理比較使用SPSS22.0，以（x±s）和百分比分別表示計量資料計數(shù)資料，若P<0.05則表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，對提示TCT結(jié)果異常的患者采用病理學檢查最終檢查出，有宮頸癌患者3例，30例LSIL，25例HSIL，宮頸病變占比19.2%。

302例TCT結(jié)果異常患者中，HPV16、18陽性患者123個，其他HPV分型陽性患者139個，HPV總陽性占比86.8%，與病理學對比，262例HPV陽性患者中只有58例為宮頸病變，假陽性占比77.9%;進一步結(jié)合HPV與陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸癌患者3例，30例LSIL，25例HSIL，可以得出采用TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡下活檢檢測結(jié)果準確率為100%。如表1所示。

TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡下活檢在進行LSIL、HSIL、宮頸癌檢測靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值方面，均顯著優(yōu)于單獨TCT檢測，具有顯著差異（p<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3討論

宮頸癌是威脅婦女身體健康的一種惡性疾病，此類疾病在發(fā)病初期并不容易被發(fā)現(xiàn)，往往患者在疾病確診時，已經(jīng)處于中晚期，嚴重威脅患者的生命健康。臨床中針對宮頸癌的檢查方式有多種，例如HPV、TCT和陰道鏡下活檢技術，但是由于患者對自身病情并不了解貽誤病情等原因，對患者的宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)和治療提升了難度。

HPV檢測技術可以方便的提取標本，并且檢測可以反復進行，在已婚婦女的宮頸癌檢查中應用比較廣泛;TCT檢查在制作涂片標本時可以較好的去除雜質(zhì)，使得更加明顯的進行觀察，對于宮頸病變檢出率的提高具有較好的作用，同時這也是檢查宮頸病變最為簡單的一種方法;陰道鏡下活檢技術是目前在宮頸病變檢查中最有效的手段，可以對細胞放大是目標細胞觀察更加清晰，能夠避免脫落細胞對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此具有非常高的檢出率。梁月容等人在進行宮頸癌檢出效果探討時對HPV、TCT篩查結(jié)合陰道鏡下定位活檢的檢查效果進行了分析，并得出此中早期篩查方式是最有效的檢查方法。鐘彩香等人在研究HPV、TCT篩查結(jié)合陰道鏡活檢檢查時指出，采用三種方式相結(jié)合的檢查方法，比前種方式聯(lián)合具有更高的檢出率。

本研究以在我院進行宮頸癌篩查的宮頸病變患者為主要研究對象，均進行HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢。研究結(jié)果顯示，302例TCT結(jié)果異常患者中，HPVl6、18陽性患者123個，其他HPV分型陽性患者139個，HPV總陽性占比86.8%，與病理學對比，262例HPV陽性患者中只有58例為宮頸病變，假陽性占比77.9%;進一步結(jié)合HPV與陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸癌患者3例，30例LSIL，25例HSIL，可以得出采用TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡下活檢檢測結(jié)果準確率為100%;TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡下活檢在進行LSIL、HSIL、宮頸癌檢測靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值方面，均顯著優(yōu)于TCT、HPV檢測，具有顯著差異（p<0.05）。本研究結(jié)果與上述學者研究結(jié)果相似，具有較高的可信度。

綜上所述，在宮頸癌患者的檢查中采用TCT檢查技術可以劃定可能具有宮頸病變的患者，之后可以經(jīng)HPV檢測進行進一步篩查確定縮小范圍，最后可以對HPV檢查結(jié)果呈陽性的患者進行陰道鏡下活檢進行確診。總之，在宮頸癌患者的檢查中HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢具有較高的檢出效果，可以推廣。