加快推進醫養結合， 打造老齡化時代的健康中國

譚浩俊

近日，由國家衛健委牽頭會同相關部門研究制定的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，已經國務院第64次常務會議審議通過，即將由相關部門正式聯合發布并實施。

所謂醫養結合，是指面向居家、社區、機構養老的老年人，在提供基本生活照料服務的基礎上，提供醫療衛生方面的服務。是為了更好地適應老齡化社會的到來，更好地滿足老年人、特別是高齡失能老年人服務的一項重要舉措，也是在老齡化時代下如何推進健康中國的一次有效嘗試。

眾所周知，我國從1999年步入老齡化階段以來，訖今已有二十年時間。期間，老齡化的步伐不斷加快，老年人的數量不斷增多、規模不斷擴大，老年人占全部人口的比重也在不斷提升。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經達到24949萬，占總人口的17.9%，其中，65周歲以上的老年人口達到了16658萬，占總人口的11.9%。不僅如此，我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。

很顯然，如果沒有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來經濟社會發展的一大難題，成為影響社會穩定的重要因素。因此，必須早作謀劃，想方設法、千方百計規劃和設計好老年人的養老問題、生活問題，解決好老年人的醫療和健康問題，讓每位老年人都有一個幸福美滿的晚年生活，讓經濟發展和社會進步的成果，能夠真正惠及所有人，讓包括老年人在內的所有中國人都具有獲得感、幸福感。

據了解，醫養結合作為健康中國的重要舉措，已被納入《健康中國2030規劃綱要》、《“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》和《“十三五”健康老齡化規劃》，因此，推進工作的步伐也出現了明顯加快的現象。特別是試點工作，步伐很快，面也比較廣。從2015年啟動醫養結合工作以來，到目前，全國已設立了90個國家級醫養結合試點市，各地也陸續出臺了省級實施意見，22個省份設立了省級試點單位。截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構（指兼具醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構），醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的有兩萬多對，已初步形成了4種相對成熟的服務模式：醫養簽約合作;養老機構設立醫療機構;醫療衛生服務延伸至社區、家庭;醫療機構開展養老服務，實現融合發展。

應當說，無論哪種模式，都是具有一定推廣意義和價值的，是符合各地實際的。因此，各地可以依據本地實際，選擇更加適合自身特點的醫養結合模式，也可以幾種模式并行，區分不同情況選擇更適合的模式，從而使醫養結合工作能夠做到全覆蓋、廣普及、全受惠。此次經過國務院常務會議討論通過的若干意見，標志著醫養結合將正式全面推開，并成為今后醫療制度和醫療體制改革、養老事業發展、財稅體制改革、金融體制改革等必須重點關注的一項內容。

而從目前的實際情況來看，我國在醫養結合方面雖然進行了一系列的探索和研究，也取得了很多試點經驗，且很多經驗可以在下一階段工作中復制和推廣。但是，實事求是地講，在醫療衛生與養老服務如何進一步銜接、如何有效提高醫養結合服務質量、如何更好地加強對醫養結合工作的政策支持等方面，還存在一定問題。因此，需要進一步改革與創新，進一步挖掘各種潛力，進一步向深度和廣度推進醫養結合。

改革創新，無疑是推進醫養結合體制必須做出的重要舉動。要知道，沒有改革創新，就不可能有真正的醫養結合體制。一方面，要改革現行的養老體制和醫療體制，要結合老齡化特點，對現行的養老和醫療體制做出一些實質性的改革與創新。譬如醫保體制，能否向醫養結合體制覆蓋，再如社會保障基金的覆蓋范圍，是否也能更好地與醫養結合體制聯系在一起，等等。

考慮到目前各級財政都比較困難，政府負債等需要消化，其他方面的社會事業也要發展，在推進醫養結合方面，能否更好地發揮社會資本的作用，讓更多的民間投資進入到醫養體制領域，與政府機構、財政資金等緊密結合，值得探索。

在沒有對社會資本全面開放前，增強財政的支持力度，無疑是當前唯一的出路。因為，只有加大財政支持力度，此項工作的推進才有效率。即便引入社會資本，也離不開財政的支持，離不開財政資金發揮四兩撥千斤的作用。

無論是引入社會資本，還是財政投入，如何強化政府服務，提高辦事效率，簡化辦事程序，提升工作質量，都是醫養結合能否快速推廣非常重要的方面。必須按照“放管服”改革的要求，把工作效率放在首位，讓此項工作推進不會因為政府辦事效率低而受到影響。