膀胱根治性切除術后患者家屬更換尿造口的課堂設計

姚沙沙

【摘要】膀胱癌發病率在我國泌尿生殖腫瘤中占第一位。對于疾病早期臨床手術治療的方式非常多樣化，且患者術后大多都要留置尿管，而如何對患者進行術后護理，家屬的參與卻非常重要。本文主要是針對更換尿造口的相關技能和方法，對其課堂設計的流程和合理性進行論述，提升患者家屬的自我護理和術后尿造口的管理能力。

【關鍵詞】膀胱根治性切除術，更換尿造口，課堂設計

【中圖分類號】737.14【文獻標識碼】B【文章編號】2096-7225（2019）11-0013-02

在世界范圍內，膀胱癌發病率居惡性腫瘤的第九位。膀胱癌的發生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。膀胱癌目前的治療仍以手術為主，可采取經尿道膀胱腫瘤電切術、膀胱部分切除和膀胱根治性切除術，對于較大的，多發的，反復復發的及在膀胱三角區腫瘤則行全膀胱根治性切除術。根治性膀胱切除術后，患者的尿流改道腹部一直佩戴尿造口。術后如何更換尿造口以避免造口的感染，如何保持造口的清潔等問題，一直以來是膀胱根治性切除術后患者及家屬的困擾。為此給根治性膀胱切除術后的患者及家屬來講解如何更換尿造口這個課堂設計顯得尤為重要。

充分備課，確定目標

1.1分析教材

膀胱根治性切除術后患者家屬更換尿造口的內容包括患者及家屬對尿造口的認識和了解，造口袋更換物品的認識，造口袋更換的操作流程，患者對造口及造口周圍皮膚的認識，患者及家屬的心理護理。

1.2課堂目標

1.2.1知識目標 通過本節課的學習掌握膀胱根治性切除術后尿造口的更換流程，及術后的康復指導和自我護理，熟悉的區分正常造口和非正常造口在顏色及形態上的一些差別變化。

1.2.2能力目標? 能區分正常造口與非正常造口及周圍皮膚顏色，能正確的獨立的完成更換尿造口操作步驟

1.2.3情感目標? 尊重關心和關愛病人，促進護患關系的和諧發展

1.3 教學的重點、難點

教學的重點：要讓患者及家屬了解正常造口與非正常造口及周圍皮膚的區別，讓患者從理上接受尿造口，讓患者及家屬并掌握更換尿造口的操作流程，讓患者及家屬從心理上接受尿造口

教學的難點：要讓患者及家屬能獨立的更換好尿造口。

1.4教學用具

患者家屬大多是屬于中老年人，他們的接受能力和將理論遷移到實踐操作的能力較差，想要通過一堂課讓患者及家屬學會更換尿造口有一定的難度，需要由淺入深的指導，運用科學的方法進行指導，幫助其掌握教學中的難點和重點。在教法上、學法上，把學習的主動權、倡導自主、合作、探究學習方式，采用視頻播放更換尿造口的操作流程，創設情境法、演示—回示法，情景模擬法、PBL教學法等教育方法來優化課堂，激發患者及家屬的興趣，提高課堂的效率。

3教學的過程設計

3.1真實的案例導入，激發患者及家屬的學習興趣

采用多媒體課件的展示案例，一位出院的患者，在住院期間對學習更換尿造口沒有興趣，認為更換尿造口是很簡單的操作。而后患者在家里需要更換時，家屬操作了很多遍，家屬廢也沒有換好患者的尿造口。最后，只有乘坐火車再次來到病房尋求我們的幫助.通過這個真實的案例導入來激發患者及家屬的學習熱情，也讓他們懂得學習這堂課的重要性。

3.2圖片的展示

向患者及家屬展示更換尿造口需要準備的一些物品，尿造口的樣式，向患者及家屬展示正常的尿造口及周圍的皮膚，一些異常的尿造口及周圍的皮膚的圖片，讓患者及家屬能直觀的看到和認識到更換尿造口需要準備的用物。

3.3提供相關視頻及資料

患者及家屬通過觀看更換尿造口的視頻，對于操作流程有了一定的了解，具體的操作流程：環境準備（調節室溫）盡量在早晨未喝水的情況下進行，患者取平臥或半臥位，冬天注意保暖，清潔造口及周圍皮膚充分暴露造口周圍皮膚，由上至下撕去造口袋，用溫水清洗造口周圍皮膚，用干的紗布或衛生紙吸干周圍皮膚水，測量造口大小，在底盤剪出合適的開口，貼上造口，里面有引流管的注意引流管的不要打折，不要彎曲，妥善的放入尿造口袋中再貼上造口。

3.4演示法

請一名經驗豐富的護士老師進行現場在操作模型上演示操作：準備物品（造口產品、剪刀、卡尺、溫水、小毛巾），撕去底盤（撕離時要用另一只手按壓皮膚，從上到下，以免損傷皮膚）然后將小毛巾浸濕，清潔造口及周圍皮膚（勿用碘伏或酒精）然后擦干，用造口卡紙測量造口大小，一般開口比造口本身大約2mm，用剪刀將造口底盤中心剪至合適的地方，撕去造口底盤背面保護紙，貼在造口位置上（囑患者鼓氣）輕按底盤，使其緊貼于皮膚上，關閉造口袋活塞，將造口袋與底盤扣好。

3.5分組練習，反饋糾錯（真實的訓練設計）

情境設置，讓家屬給患者進行造口袋的更換。“護士護士，你看我那病人的尿液怎么都從旁邊漏出來了”“護士護士，你看我那病人的支架管怎么放不進袋子里面啊”“你看我一邊換，他的尿一邊流，我都沒法貼了”家屬們大多都遇到了些棘手的大大小小問題，我們將這些問題進行集中匯總，運用PBL的教學模式進行分組討論，為什么會出現這樣的問題，怎么去解決這樣的問題。這種讓患者及家屬發現問題，解決問題，主動的提出問題進行改善護理措施，并進行實施這種方案很有效，讓家屬們記憶深刻。

4討論

4.1有利于提高患者術后的生活質量

膀胱根治性切術，就是為了提高患者的生存率，在術后患者的尿流改道，很多患者從身體上，心理上都有著不同程度的不適應，通過課堂的講解，及心理上的積極開導，以及課堂上教會患者及家屬如何更換和護理尿造口對于患者術后的生活有著促進作用，促使患者從身體心理上接受尿造口，對患者提高術后的生活質量有著很大的幫助。

4.2促進了護患的關系和諧發展

在這個醫患、護患關系復雜緊張的社會大時代中，我們開展這樣的課堂，使患者對護士護理工作的理解和認可，體驗到護士的工作操作模式，積極的配合治療和護理。

參考文獻：

[1]李雪梅，季惠翔，李珍燕.早期應用一件式造口袋處理根治性膀胱全切患者術后尿外滲[J]. 第三軍醫大學學報， 2012， 34（18）：1870-1872.

[2]朱丹.膀胱癌患者行根治性膀胱全切術腹壁造口術后的護理[J].貴州醫藥，2017，31（8）：168-169.