飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的臨床療效比較

徐敏

【摘要】 目的 探討飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的臨床療效。方法 選取2016年6月至2017年6月期間我院收治的96例屈光不正患者，按抽簽法分為兩組，各48例。對照組給予角膜刀制瓣LASIK治療，研究組給予飛秒激光制瓣LASIK治療，比較兩組制瓣成功率、制瓣厚度及剩余角膜厚度，同時比較治療前后屈光、總高階像差的變化情況以及患者術后視力改善情況。結果 研究組制瓣成功率略高于對照組，術后研究組患者視力改善情況略優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組制瓣厚度更小、剩余角膜厚度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）;術后，兩組屈光、總高階像差均明顯下降，且研究組下降幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的療效均較為滿意，但相對而言，飛秒激光的安全性與穩定性更佳，更有利于患者視力的恢復。

【關鍵詞】 飛秒激光;角膜刀;制瓣LASIK;屈光不正

屈光不正為一種眼科常見疾病，主要表現為近視、遠視、散光、視力疲勞等[1]。目前，準分子激光原地角膜消除術（LASIK）為治療此癥狀的主流術式，其中制瓣方法主要包括角膜刀與飛秒激光制瓣LASIK兩種，但近年來臨床上鮮有相關報道。因此，本研究主要觀察了飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的臨床療效，旨在為臨床尋找更有效的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年12月期間我院收治的96例屈光不正患者，按抽簽法分為兩組，各48例。研究組中男25例，女23例;年齡20-43歲，平均年齡（32.51±5.22）歲。對照組中男23例，女25例;年齡21-40歲，平均年齡（31.24±5.80）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予角膜刀制瓣LASIK治療：首先進行眼科常規消毒鋪巾，并對結膜囊進行沖洗，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352）實施表面麻醉，根據對患者眼部的術前角膜曲率選取合適負壓環，同時保持瓣蒂處于鼻側時使用一次性角膜刀頭實施角膜切削，術后使用左氧氟沙星滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20133206）、玻璃酸鈉滴眼液（遼寧美滋林藥業有限公司，國藥準字H20183088）、氟米龍滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20010693）進行滴眼7d，4次/d，之后每周均降低滴眼頻率1次/d，連續滴眼4周。研究組給予飛秒激光制瓣LASIK治療：術前常規操作與麻醉與對照組一致，采用Intralase FS120飛秒激光進行角膜瓣制作，完成制瓣后將角膜組織鈍性分離后制成角膜瓣，之后將角膜瓣掀開并使用準分子激光治療系統進行基質切削，完成后沖洗角膜，并將角膜瓣復位，術后操作與對照組完全一致。

1.3 觀察指標 比較兩組制瓣成功率、制瓣厚度及剩余角膜厚度，同時隨訪1年比較治療前后屈光、總高階像差的變化情況以及患者術后視力改善情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件，計量數據用±s表示，以t檢驗;計數數據用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 制瓣成功率、制瓣厚度、剩余角膜厚度 研究組制瓣成功率略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組制瓣厚度更小、剩余角膜厚度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 屈光、總高階像差 術后，兩組屈光、總高階像差均明顯下降，且研究組下降幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后視力改善情況 術后，研究組患者視力均>0.8，對照組視力>0.8為46例，視力處于0.6-0.8之間為2例，兩組改善情況相比（100.00% VS 95.83%），研究組略好，但差異無統計學意義（χ2 =0.511，P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著國家教育事業的發展，屈光不正發生率逐漸上升，引發屈光不正的原因主要包括遺傳、環境及用眼狀況等。目前，LASIK為臨床用于治療屈光不正的主要方法，主要是通過激光消融技術，即利用準分子激光對眼部組織進行照射，造成組織分子氣化，精準地將角膜切削一定層次，從而降低角膜表面曲率，最終達到改善患者視力的目的[2]。

由于LASIK技術不會影響到角膜主要構造，同時更不會因產生熱效應而損傷到角膜周圍組織，因此實施安全性極高。以往LASIK主要采用角膜刀制瓣，但近年來隨著飛秒激光技術的發展與普及，飛秒激光制瓣在LASIK術中也得到了廣泛應用[3]。其在制瓣過程中具有以下優勢：①可根據患者具體角膜度數、瞳孔直徑及屈光度數等制作出符合度極高的角膜瓣;②飛秒激光發射頻率較高，制瓣速度快，可使角膜瓣厚度更均勻、切面更光滑;③應用嵌入式角膜瓣，可在一定程度上降低切削方式對于總高階像差的影響，同時復位更加準確，術后不易移位，且術后的剩余角膜厚度較大，充分體現了手術的安全性;④可避免出現以往角膜刀因卡刀而制作出紐扣瓣、不規則瓣、游離瓣、角膜瓣碎裂及偏心等一系列不良情況[4-5]。

本研究結果顯示，研究組制瓣成功率略高于對照組，術后研究組患者視力改善情況略優于對照組，但無明顯差異;與對照組相比，研究組制瓣厚度更小、剩余角膜厚度更大;術后，兩組屈光、總高階像差均明顯下降，且研究組下降幅度更大。提示飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的療效均較為滿意，但相對而言，飛秒激光的安全性與穩定性更佳，更有利于患者視力的恢復。

參考文獻

[1]李華，王雁，竇瑞，等.不同側切角對飛秒激光輔助的LASIK術后角膜生物力學影響的對比研究[J].中華眼科雜志，2017，53（1）：23-32.

[2]張晶，鄭燕，劉倩，等.飛秒激光與微型角膜刀制瓣LASIK術后視覺質量比較[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（6）：527-533.

[3]李瑩.重視飛秒激光角膜屈光手術的個性化選擇[J].眼科新進展，2013，33（3）：201-203.

[4]張媛，呂剛，張巖，等.飛秒激光制瓣LASIK術的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2013，23（3）：176-178.

[5]劉鄧君，王淑榮，張妍，等.飛秒激光小切口透鏡取出術治療屈光不正后的角膜形態變化研究進展[J].眼科新進展，2018，38（3）：285-289.