OSCE在護理ICU專業畢業考核中的應用

王利平 張亞楠

摘要：為探討客觀結構化臨床考試（OSCE）在護理ICU專業畢業考試中的應用效果，對我院2013級護理ICU專業122名畢業生采用OSCE模式畢業考核，結果顯示，考生成績呈正態分布，能真實反應學生分析問題和解決問題的能力，考生對OSCE考核模式的效果和質量持肯定態度，應廣泛推廣OSCE考核模式在護理ICU專業中的應用。

關鍵詞：OSCE;護理專業;考核模式

客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）是近年來在醫學教育領域興起的一種評價臨床綜合能力的考核方法，它由一系列模擬臨床情景的考站構成，考生在規定時間內在各考站考試，各考站使用模型或標準化病人（standard-ized Patients，sP）來訓練和考核考生的技能操作、臨床思維能力等臨床綜合能力。目前該模式已經成為醫學教育的發展趨勢，是評價學生臨床能力的重要方法。為了更加客觀地評價學生培養質量，我院在2013級護理ICU專業學生的畢業考核中進行實施，設計了應用于ICU專業的OSCE多站式考核，取得了良好的效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選擇我院2013級護理專業ICU方向畢業生122名，其中，男生18名，女生104名，平均年齡18-22歲，所有學生均已完成一年的臨床實習。

（二）研究方法

1、病例設計。根據高職護理ICU專業學生的特點，由內科護理學、外科護理學、重癥護理學教師各設計5份病例。要求病例均為臨床常見急危重癥疾病，難度適中，保證難易度統一，能夠針對病情進行急救操作。

2、SP的選取。由我院有豐富臨床經驗的教師承擔sP，模擬患者的患病狀態。

3、制定考核標準。由參與本次考試的教師全面制訂評分標準和考核方案，并進行集中討論和修改。

4、考站設置。考站設置見表1。所有考站均設標準化病人，考站內所有無創性操作通過標準化病人完成，侵入性操作均在模擬人身上進行，每項考站滿分均為100分，考生4站的平均分為考生畢業考核得分。第一站，考生通過健康史采集、身體評估等對sP進行健康評估，做出護理診斷，提出首優問題，列出護理措施。主要考核學生健康評估能力、交談技巧、病例分析能力、觀察病情和處理問題能力、職業態度等。第二站，急救技能操作。根據患者病情，立即選取相應的急救措施并實施。主要考核學生的急救意識。第三站，基礎護理操作。教師指定與病例相關的一項基礎護理操作，由考生完成。主要考核學生的基礎護理技能操作。第四站，健康教育。根據患者特點用通俗易懂的語言對病人進行針對性的健康宣教，主要測試健康教育能力、溝通能力。

5、公布考核方案。考核前2周公布考核方法和評分細則。考前對學生進行2d的強化訓練，各站均由教師按照評分標準評分，對OSCE考試成績進行統計分析。

（三）評價方法

自行設計調查問卷，項目包括對OSCE的支持度、知曉情況、滿意度、接受程度、整體評價等方面。考試結束后向考生說明調查的目的和意義，請考生認真如實填寫，并當場收回。共發放問卷122份，收回有效問卷122份，有效問卷收回率100%。

（四）統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計處理。計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分數表示。

二、結果

（一）考核成績

各考站成績及分布情況見表2。表2表明，學生平均得分為80.75，達到良好以上;考分變異的標準差為7.44分，對學生綜合技能有一定的區分度，表明本次OSCE考核模式能較好地反映學生綜合技能的真實情況。

表2表明，所設置的4個考站中，每個考站的學生考試成績基本呈正態分布，也就是低分和高分的2端學生人數占比均較小，而中間分數段（第一、二站為70-79分、第三、四站為80-89分）學生人數占比最大，且只有一個最大值。說明本次考試設計較為合理。

（二）考生對OSCE模式的評價

考生對OSCE模式評價的問卷調查結果見表3。表3顯示，72.95%考生認為考站長度適中，對OSCE的設置持肯定態度;71-31%的考生認為考試相對客觀公正，96.72%的考生認為該模式能夠培養護理專業學生的人文素養，86.07%的考生認為此模式對以后臨床工作有極大幫助。綜上分析，多數護理專業學生對OSCE的設置和質量效果均持認可態度。

三、討論

將OSCE應用在護理ICU專業畢業考核中，避免了傳統考核方式的局限性，通過標準化病人評估學生的臨床思維能力和評判性思維能力。與傳統的技能操作考試相比，OSCE通過設定統一評分標準，使考試更加客觀公正，通過與SP的溝通，以培養學生溝通能力，對建立良好醫患關系有一定促進作用。