肝火擾心型失眠的中醫多樣性治療

劉鵬飛

【摘要】目的：了解的中醫治療情況，觀察中醫對肝火擾心型失眠的療效。方法：復習近5年的文獻，按照是否有軀體疾病、是否用龍膽瀉肝湯治療、是否用針刺治療分為三類總結，觀察各類治療方法的療效。 結果： 肝火擾心型失眠的治療臨床方法多樣，對照組多采用艾司唑侖片進行常規治療，療效在70%左右。龍膽瀉肝湯加減治療有效率都在90%以上。針刺治療中調督安神針法療效最好，有效率100%。結論： 睡眠質量的不好對人體的身心健康狀況、生活質量和學習、工作效率等諸多方面影響非常大。中醫為解決失眠問題提供了安全、有效、副作用小的方法，改善了患者的睡眠質量，提高了失眠患者的工作及生活質量。肝火擾心型失眠的中醫治療中調督安神針法療效最好。

【關鍵詞】肝火擾心型失眠? ?中醫治療? 調督安神針

中圖分類號：R242? ? 文獻標志碼：A

失眠癥是一種常見的睡眠障礙，主要是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征[1]。睡眠是哺乳動物維持體內平衡的一個重要組成部分，對自身和物種的生存至關重要。人類有1/3時間在睡眠中度過。哺乳動物的睡眠和覺醒都是一個由多種神經調節系統復雜融合調控的主動過程。是腦部進入不同的激活模式的過程。神經調節系統包括，存在于腦干的五腔色胺、去甲腎上腺素。乙酰膽堿。多巴胺和谷氨酸。還有存在于下丘腦的組胺和下丘腦分泌素。還有存在與大腦的腺苷、乙酰膽堿和γ-羥基丁酸。除此之外，還有很多其他神經活性物質對睡眠產生影響。

睡眠是人類的基本行為，人出生開始就會在睡眠狀態與覺醒狀態中轉換。睡眠是一個恢復精力的過程，睡眠與人的生理、心理功能有著密切聯系，睡眠質量的好壞對人體的身心健康狀況、生活質量和學習、工作效率等諸多方面影響非常之大，當人們有足夠而且健康的睡眠時，可以使人們的大腦和身體得到休整和恢復，有助于人們日常的工作和學習。睡眠質量不高會導致思維清晰程度下降、易怒、焦慮、免疫系統功能下降等不良反應。

肝火擾心型臨床較為常見，主要表現為不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。治療手段也較為多樣化。

一.伴軀體疾病的失眠的治療

鄧瀟[2]等治療高血壓伴失眠（肝火擾心型）患者40人，把他們隨機分為兩組，一組為治療組，另一組為對照組。治療組在氨氯地平治療基礎上，根據中醫辨證為肝火擾心型患者給予百樂眠，兩組均治療2周。結果顯示治療組總有效率90%，顯效率45%，有效率45%;觀察組總有效率10%，顯效率0%，有效率10%，兩組總有效率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。百樂眠聯合氨氯地平片治療高血壓伴失眠（肝火擾心型）療效顯著。

二.中藥龍膽瀉肝湯為主的治療

洪天一[3]等用龍膽瀉肝湯加減治療49例肝火擾心型失眠癥患者，龍膽瀉肝湯加減后1劑/d，水煎服，早晚分服，睡前加用藥渣泡腳，另外用腦功能治療儀行電磁療。治療后49例患者中，臨床治愈25例，占51. 02% ; 顯效20例，占40. 18%; 無效4例，占8. 16%?？傆行蕿?1. 84% 。對肝火擾心型失眠患者采用龍膽瀉肝湯加減配合腦功能治療儀治療，能明顯提高患者睡眠質量。

盧軍占[4]把90例失眠患者隨機分為兩組，各45例。觀察組采用龍膽瀉肝湯來進行治療;對照組采用艾司唑侖片進行常規治療。發現觀察組的治療總有效率為91.1%，對照組的治療總有效率為66.7%，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。龍膽瀉肝湯在治療肝火擾心型失眠時療效比艾司唑侖片要好，患者不良反應發生率較低。

陳欣[5]將82例肝火擾心型失眠患者隨機分為兩組。治療組42例，采用龍膽瀉肝湯治療，每日1劑，早晚服用; 對照組40例，采用艾司唑侖片治療，每晚1次，每次2mg。2周為1療程，治療2個療程，觀察療效。發現治療組療效明顯優于對照組;治療組42例中，痊愈21 例，顯效10例，有效7例，無效 4 例，有效率90. 48%; 對照組40例中，痊愈10例，顯效9例，有效8例，無效13例，有效率67. 50% 。 龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠臨床療效好，而且無明顯毒副作用，無藥物依賴性。

羅智勇[6]將60例門診患者按抽簽法隨機分為兩組。情志護理，勸導患者解除思想壓力，養成良好睡眠習慣。對照組30例予以阿普唑侖口服，0.4mg/次，1次/d。治療組30例口服龍膽瀉肝湯1劑/d，水煎120mL，早晚溫服。連續治療10d為1療程。結果顯示治療組痊愈14例，顯效7例，有效6例，無效3例，總有效率90.00%。對照組痊愈6例，顯效8例，有效6例，無效10例，總有效率66.67%。治療組療效優于對照組（P<0.05）。龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠效果顯著。且未見明顯藥物不良反應及耐藥性和藥物依賴性，是應用于肝火擾心型失眠治療不錯選擇。

三.不同針法的針刺治療

鄧樹峰[7]采用薄氏腹針和口服阿普唑侖對照治療60例肝火擾心型失眠癥患者，治療結果顯示：治療后 1個月，觀察組總有效率 （ 90% ） 與對照組總有效率 （ 73. 3% ） 比較具有顯著差異，具有統計學意義（ P<0. 05） 。觀察組副反應：治療期間有1例患者出現針刺部位皮膚潮紅，未處理，拔針后消失。對照組副反應：患者治療期間有20例患者出現不同程度的白天困倦。其發現運用腹針治療肝火擾心型失眠癥近期和遠期臨床療效均比口服阿普唑侖要好，副反應小。

楊鴻恩[8]等采用調督安神針法治療39例肝火擾心失眠患者，下午3點到5點針刺，留針20 min，每周治療5次，共治療4周。采用匹茲堡睡眠指數 （ PSQI） 評定臨床療效。結果顯示調督安神針法對肝火擾心型失眠有確切療效（愈顯率76. 92% 、總有效率 100. 00%）。

馮貴平[9]等研究發現調督安神針法聯合刺絡拔罐治療肝火擾心型失眠療效確切，優于常規針刺法聯合刺絡拔罐治療?？擅黠@提高臨床愈顯率（78.69%），減少患者入睡時間，增加睡眠時間，提高睡眠質量?？傆行剩?1.8%）與對照組比較無統計學意義。

余漢榮[10]等運用俞募配穴聯合刺血對照常規針刺治療肝火擾心型失眠患者64例，結果顯示俞募配穴聯合刺血治療（總有效率 93. 75%）肝火擾心型失眠療效確切，較常規針刺（總有效率75. 00%）療效更好。

肝火擾心型失眠的治療臨床方法多樣，有效率都在90%以上，其中以楊鴻恩[8]等采用的調督安神針法療效最好，有效率100%。肝火擾心，指肝氣郁結，肝郁而化火，郁火擾動心神神志不寧則不寐。除了以上方法外，中藥應用中藥對的應用在治療中也起到很大的作用。其原則關鍵在于平肝瀉火，安神定志。臨床上石決明和磁石經常相須為用?！侗静萁浭琛罚菏瘺Q明，乃足厥陰經藥也?！夺t學衷中參西錄》：石決明味微咸，性微涼，為涼肝鎮肝之要藥。石決明咸寒清熱，質重潛陽，專入肝經，而有平肝陽、清肝熱之功，為涼肝、鎮肝之要藥。磁石味辛咸，平，無毒。歸腎經、肝經、肺經。磁石有鎮肝潛陽、安神鎮驚的功效。鎮肝潛陽：磁石咸寒質重，能鎮能納，能上能下，鎮浮陽而益腎陰，鎮真精使神水不移，墜肝火而潛肝陽，鎮心火而火不上逆，常用于陰虛陽亢所致頭暈目眩，心悸失眠等癥狀。鎮靜安神：本品為礦石類藥物，質重，有重鎮安神，安神定志之功效。兩藥相合，以相輔相成，藥對為用，沉降肝火之效甚佳，即可清肝心之火潛肝陽以安心神，改善心煩失眠之證。酸棗仁和梔子，這對藥相使為用。酸棗仁性平，味甘、酸，歸肝、膽、心經。能補肝，寧心，斂汗，生津常用于虛煩不眠，驚悸多夢，體虛多汗，津傷口渴?，F代藥理研究證明酸棗仁具有鎮靜催眠作用，具有安定作用及有抗驚厥作用。中醫認為，梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪、清瀉肝火以平肝陽，瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。兩藥組合，以相反相成，藥對為用，一補一瀉，平衡陰陽，清利肝火，清心除煩，以收安神之功。藥對的應用，為中醫治療失眠的療效增加了砝碼。

不良的睡眠可導致出現手腳心多汗、心跳加快、呼吸急促、胸悶、四肢乏力麻木等生理癥狀;由于長期陷入對于睡眠的擔心與恐慌中，人會變得多疑、敏感、易怒，以及缺乏自信。良好的睡眠質量能使他們頭腦清晰，思維敏捷，注意力集中，情緒穩定，抵抗力增強，食欲良好。中醫為解決失眠問題提供了安全、有效、副作用小的方法，改善了患者的睡眠質量，提高了失眠患者的工作及生活質量。

參考文獻

[1]中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫學雜志，2017;97（24）：1844-1856.

[2]鄧瀟，鄭寶鈞.百樂眠聯合氨氯地平片治療高血壓伴失眠（肝火擾心型）療效觀察.中西醫結合心血管病雜志.2018，6（30）：179.

[3]洪天一，韓一龍，梁超.龍膽瀉肝湯加減配合腦功能治療儀治療肝火擾心型不寐 49 例.遼寧中醫雜志，2014，3（8）：1667-1669.

[4]盧軍占.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠療效觀察.臨床醫藥文獻雜志.2016， 3（ 21）：4269，4272.

[5]陳欣.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠臨床觀察.光明中醫.2013，28（6）：1178-1179.

[6]羅智勇.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠隨機平行對照研究.實用中醫內科雜志.2 0 1 3，27（10）：13-14.

[7]鄧樹峰.腹針治療肝火擾心失眠癥臨床觀察.四川中醫.2014，32（7）：161-163.

[8]楊鴻恩，韓一栩，梁燕.調督安神針法對不同證型失眠的療效影響.河北中醫藥學報.2016，31（2）：34-37.

[9]馮貴平，李振起，王艷君.調督安神針法聯合刺絡拔罐治療肝火擾心型失眠的療效觀察.河北中醫.2018，40（7）：1075-1077.

[10]余漢榮，吳彬浩，溫振華.俞募配穴聯合刺血治療肝火擾心型失眠療效觀察.山西中醫.2016，32（12）：26-27.