巧特欣與欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床對比

作者簡介：于建洋，本科學歷，2008年畢業于蘭州大學臨床醫學院，2008年工作至今從事婦產科專業，2016年聘任主治醫師

【摘要】目的：分析巧特欣與欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床效果。方法：選擇我院自2018年1月至2018年10月收治的82例剖宮產患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組和研究組，每組41例，對照組采用欣母沛預防產后出血，研究組采用巧特欣預防產后出血，對比兩組患者用藥前后的血壓、產后2h出血量、產后2h內子宮張力變化情況、不良反應發生率及成本效果。結果：研究組患者術后不良反應發生率（2.4%）、成本效果（320.4±3.2）元/支均顯著低于對照組（14.6%）、（680.3±6.5）元/支，兩組對比具有統計學意義;結論：巧特欣與欣母沛在預防剖宮產產后出血的臨床效果相當，但巧特欣藥物的副作用更少/效價比更高，建議采用巧特欣預防剖宮產產后出血。

【關鍵詞】巧特欣;欣母沛;剖宮產;產后出血

中圖分類號：R714.46+1? ? ? ?文獻標志碼：A

受初次剖宮產率上升、多胎妊娠增加、部分孕產婦害怕經陰道分娩疼痛、妊娠合并癥病例數量增加等因素的影響，導致我國近十年來的剖宮產率逐年上升，相關數據表明，部分地區剖宮產率高達50%-60%[1]。剖宮產術雖能有效解決產婦難產和多胎問題，但是，其也易引發產婦出現產后出血，產后出血是分娩期最嚴重的并發癥，也是導致我國孕產婦死亡的主要原因之一。我國對剖宮產產后出血的定義為：自胎兒娩出后24h內，產婦出血量≥500mL即為產后出血[2]。引發剖宮產產后出血因素有多種，其中首要原因為子宮收縮乏力，因此，為預防防剖宮產患者發生產后出血，臨床多會在分娩時給其應用適量的促子宮收縮藥物進行預防治療[3-5]。巧特欣（卡貝縮宮素）和欣母沛（卡前列素氨丁三醇）均是臨床常用的促子宮收縮藥物，本文主要分析和對比了巧特欣與欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2018年1月至2018年10月收治的82例剖宮產患者作為研究對象，納入標準：（1）患者均符合剖宮產手術指征，（2）患者均自愿加入本研究且依從性良好;排除標準：（1）存在嚴重凝血功能障礙或血液系統疾病者，（2）存在認知功能障礙或無法配合臨床治療者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組41例，對照組患者年齡分布：21-39歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，孕周分布：38+6-40+2周，平均病程（39.6±0.4）周，其中，初產婦27例、經產婦14例;研究組患者年齡分布：23-38歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，孕周分布：38+5-40+1周，平均病程（39.5±0.6）周，其中，初產婦25例、經產婦16例，兩組患者年齡、孕周及孕產史等一般資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用欣母沛預防產后出血，給患者子宮體肌肉注射250μg欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20120388），研究組采用巧特欣預防產后出血，給患者靜脈推注100μg巧特欣（輝凌制藥（中國）有限公司，國藥準字H20093500），兩種藥物均在娩胎后立即使用。

1.3觀察指標

對比兩組患者用藥前后的血壓（采用血壓測量儀檢測）、產后2h出血量（采用廣州市杉山醫療器械公司提供專用衛生巾收集患者產后出血，然后采用稱重法計算，計算公式為血液毫升數=重量克數/1.05）、產后2h內子宮張力變化情況（子宮張力分為硬、軟和強直三種類型，硬：子宮指壓可凹陷;軟：子宮軟、無張力;強直：子宮堅硬，指壓不可凹陷）、不良反應發生率及成本效果。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者用藥前后的血壓、產后2h出血量及成本效果對比

兩組患者用藥前后的血壓、產后2h出血量對比均無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），研究組患者成本效果顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后不良反應發生率對比

研究組患者術后不良反應發生率顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者產后2h內子宮張力變化情況對比

對照組患者產后2h內子宮張力維持在“硬”狀態，持續時間（56.6±2.8）min，研究組患者產后2h內子宮張力維持在“硬”狀態，持續時間（70.4±3.3）min，兩組持續時間對比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），此間兩組患者子宮輪廓均清晰可及。

3.討論

3.1剖宮產產后出血的定義及發病機制

剖宮產產后出血指的是胎兒分娩出來后24小時內產婦患者陰道出血量超過500ml的現象，發病率占分娩總數的2-3%，其是產婦分娩期最嚴重的并發癥之一，也是導致產婦死亡的首要原因[6]。引發剖宮產產后出血的原因有多種，如胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙及宮縮乏力等，其中，占據最大比例的因素為宮縮乏力，因此，為預防該并發癥的發生，就需采用有效的手段避免產婦患者發生宮縮乏力[7-8]。

3.2巧特欣與欣母沛預防剖宮產產后出血的作用機理

以往，臨床對剖宮產產后出血的預防用藥主要有麥角新堿、前列腺素和縮宮素，其中，麥角新堿能有效促進子宮上、下段產生收縮，從而減少患者產后出血量，但其也易導致血管平滑肌收縮，從而易增加患者產后高血壓發生幾率，天然前列腺素在預防剖宮產產后出血方面具有良好的效果，但效果并不穩定[9-10]。縮宮素是機體自然產生的物質，在體內半衰期僅3-4min，用藥后可快速被胎盤產生的縮宮素酶及腎、肝、腸所滅活或清除，一般至第三產程作用已近消失，并且，其只能對子宮上段收縮產生刺激，當受體位點飽和后，即使增加用藥劑量也無法起到收縮作用，且縮宮素用藥劑量過大還易引發患者出現水中毒[11]。基于此，現代臨床經改造天然前列腺素和縮宮素結構，研制出欣母沛（卡前列素氨丁三醇）和巧特欣（卡貝縮宮素）兩種作用強度和穩定性均較高的促子宮收縮藥物，其中，欣母沛是前列腺素F2a的15位甲基化衍生物的氨丁三醇鹽溶液，用甲基取代15-羥基后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，不僅能對子宮肌層收縮產生有效刺激，還能延長且其半衰期，從而使子宮平滑肌達到強效而持久的收縮作用，進而壓迫子宮內血管，使患者產后出血減少[12-13]。相關數據表明，欣母沛對86%其他方法治療無效的出血均能進行有效控制，它的缺陷在于易引發患者出現惡心嘔吐、腹瀉、胸悶、潮熱、血壓升高等不良反應[14]。巧特欣的化學式為1-脫氨基- 1-單羥基-（2-0-甲基酪氨酸），是一種人工合成的長效催產素類似物，主要通過激動催產素受體而起預防和控制產后出血的作用，卡貝縮宮素靜注的半衰期為40min，肌注的生物利用度高達80%，無論是靜注或肌注，卡貝縮宮素起效均較快，2min內即可實現子宮收縮，單次靜脈推注卡貝縮宮素可保持子宮收縮持續（60±18）min，肌注維持時間（119±69）min，相關研究表明，肌注卡貝縮宮素的維持時間是肌注催產素維持時間的4倍，在預防和減少剖宮產產后出血方面，單次靜脈給藥100μg巧特欣至少相當于連續16h靜脈滴注催產素的效果[15]。

3.3巧特欣與欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床效果

本研究中，分別對兩組剖宮產患者采用欣母沛及巧特欣預防產后出血，對比兩組預防產后出血效果，結果顯示，研究組患者用藥前、后的血壓（113.7±2.5）mmHg、（111.5±2.6）mmHg、產后2h出血量（292.8±78.5）mL與對照組（113.5±2.6）mmHg、（111.4±2.4）mmHg、（308.6±80.7）mL對比均無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后不良反應發生率（2.4%）、成本效果（320.4±3.2）元/支均顯著低于對照組（14.6%）、（680.3±6.5）元/支，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）;對照組患者產后2h內子宮張力維持在“硬”狀態，持續時間（56.6±2.8）min，研究組患者產后2h內子宮張力維持在“硬”狀態，持續時間（70.4±3.3）min，兩組持續時間對比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），說明欣母沛及巧特欣在預防剖宮產產后出血方面均有良好的效果，不僅不會影響患者機體血壓水平和維持其子宮張力，且還能減少其產后2h出血量，避免產后出血并發癥的發生。

綜上所述，巧特欣與欣母沛在預防剖宮產產后出血的臨床效果相當，但巧特欣藥物的副作用更少和效價比更高，因此，臨床可優先采用巧特欣預防剖宮產產后出血。

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