腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的臨床療效及影像評價

胡學良

[摘要]目的：探討腓骨近端截骨術在膝關節骨關節炎治療中的效果。方法：將我院于2017年2月-2018年8月收治的50例膝關節骨關節炎患者為研究對象，對其診治資料進行整合、分析，均進行腓骨近端截骨術治療，觀察治療前后的KSS評分、HKA、TP-TSA。結果：治療后患者的KSS評分、TP-TSA、HKA均高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：膝關節骨關節炎應用腓骨近端截骨術治療，能促進膝關節影像學上的恢復，改善關節功能。

[關鍵詞]膝關節骨關節炎，腓骨近端截骨術，不均勻沉降

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0028-01

膝關節骨關節炎在中老年人群好發，是膝關節的退行性病變，在其治療方案中，防止膝關節軟骨繼續磨損為關鍵，此外早期一般給予保守治療，到晚期因關節功能的持續性減退，需要手術治療。腓骨近端截骨術是在“膝關節不均勻沉降理論”基礎上發展而來Ⅲ，此理論在2014年提出，并被醫學界接受。有學者經過研究，認為此術式是可行的，能較好的改善患者膝關節功能，恢復膝關節正常解剖結構。本文中，我院膝關節骨關節炎患者采用腓骨近端截骨術治療取得了良好的臨床效果，以下為詳細報告內容。

1資料與方法

1.1一般資料在來我院就診的膝關節骨關節炎患者中選取50例納為觀察對象，對象選取時間區間：2017年2月起始、2018年8月終止，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男性29例，女性21例;年齡43～80歲，平均（67.43±5.33）歲;病程3個月-18年，平均（11.44±2.04）年。

人選標準：①均明確診斷為膝關節骨關節炎;②均為單膝發病;③保守治療無效;④x線中，有膝關節內翻、膝關節內側間變窄。

排除標準：①膝關節外翻畸形;②合并交鎖癥狀者;③語言障礙、精神異常等不能正常溝通者;④其他類型關節疾病;⑤膝蓋外傷史。

1.2方法入選的50例患者完善術前檢查，均進行腓骨近端截骨術治療。依據患者情況，選用合適的麻醉方式，患者仰臥位;對患肢進行驅血;止血帶充氣，距離腓骨小頭下方6cm位置處，做4至6cm長的縱行切口;將皮膚、筋膜、肌肉逐層分離，暴露腓骨;剝離腓骨上端，注意保護腓總神經。在腓骨上段，以線鋸、擺鋸按原定計劃截取腓骨，長度約為2cm，局部進行封閉處理，材料為骨蠟。利用c型臂x線機進行患肢掃查，觀察剩余腓骨長度;沖洗、止血;酌情留置負壓引流管或皮片;縫合;加壓包扎。

患者在術后接受常規的康復鍛煉及康復護理，患者能完全遵醫進行康復，隨訪時間為8個月。

1.3觀察指標以美國膝關節協會（KSS）評分、髖-膝-踝角（HKA）、脛骨平臺內翻角（TP-TSA）作為觀察項目，評價手術前后膝關節的功能強度。

1.4統計學處理應用SPSS 22.0軟件為本文的計算工具，KSS評分、HKA TP-TSA均以“均數±標準差”表達，用t檢驗。檢驗結果：P<0.05，表示正在比較的項目有統計學意義。

2結果

手術治療后，50例膝關節骨關節炎患者的KSS評分（79.04±3.11）分、HKA（175.33±3.21）度、TP-TSA結果為（85.00±2.53）度分別與治療前比較，P<0.05。見表1。

3討論

部分膝關節沉降為正常生理現象，因年齡不斷增長，骨量丟失逐漸嚴重，脛骨近端為典型的松質骨區，膝關節面為人體最為主要的負重關節面之一，在脛骨平臺周圍缺乏堅韌軟組織的包饒，同時內側無骨性阻攔，外側缺乏腓骨支撐，關節面的負重點向內側偏移，脛骨平臺內外兩側出現不均勻沉降。患者患肢逐漸由紅腫痛進展為關節畸形，可并發半月板損傷、髕骨軟化、膝關節內外翻等，嚴重時可導致殘疾，因此積極治療膝關節骨關節炎關系著患者的預后。

本文中，50例患者在接受腓骨近端截骨術治療后，脛骨外側柱失去了支撐，承重點逐漸向內側偏移，使得內外側平臺出現均勻的下降，可在一定程度上矯正膝關節內翻畸形，因此在術后的影像學檢查中，可發生關節間隙增寬、下肢力線矯正的情況。患者經過手術截斷部分腓骨后，KSS評分由（50.64±3.61）分升至（79.04±3.11）分、HKA由（171.36±3.05）度增大至（171.36±3.05）度、TP-TSA由（82.85±2.11）度增大至（85.00±2.53）度，表明手術治療后，患者的腓骨支撐作用消失，下肢力學軸線發生變化，在術后站立位時測量的HKA發生改變，逐漸恢復膝關節面的承重作用，改善患者的膝關節功能，逐漸恢復正常的日常生活，自理能力得以提高。

綜上，腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎是安全有效的，以“膝關節不均勻沉降理論”為先決條件，針對性的截取腓骨，使得脛骨平臺出現均勻的下降，進而改善膝關節結構，恢復關節功能。