雙側子宮動脈栓塞術治療產后出血的有效性分析

謝廷玲

[摘要]目的：分析雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產科出血的效果。方法：選取2014年3月-2018年4月我院收治的難治性產科出血患者46例作為研究對象。根據治療方法的差異將其分成對照組22例和觀察組24例。分別給予兩組常規子宮動脈結扎術治療、雙側子宮動脈栓塞術治療。結果：觀察組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：雙側子宮動脈栓塞術用于難治性產科出血的治療，可有效止血。

[關鍵詞]雙側子宮動脈栓塞術，難治性產科出血

[中圖分類號]R714.461 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0035-02

產后大出血是分娩期的嚴重并發癥。由于出血量大，在短時間內可引起患者全身凝血功能障礙，不及時治療可引發全身組織的缺血缺氧，預后較差，在我國是導致孕產婦死亡重要原因之一。產后難治性大出血和多種因素（如宮鎖乏力、胎盤黏連、自身血液性疾病、胎盤剝離）有關。當藥物止血和陰道填塞等保守治療無效時，需要行雙側髂內動脈結扎甚至子宮切除。雙側髂內動脈結扎操作難度相對較大，效果不理想，而子宮切除止血效果明顯，但嚴重影響患者術后生活質量。子宮動脈栓塞術作為一種介入治療技術，在造影引導下能準確推注栓塞劑，快速閉塞動脈管腔，達到止血的目的，適用于手術治療難以達到止血效果的頑固類出血，且適合于希望保留生育功能的患者。本研究回顧性分析了23例行子宮動脈栓塞術治療難治性產科大出血的效果，總結手術處理原則和護理措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年1月我院收治的官縮乏力性產后出血患者80例，患者均符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準，并采用TAE術進行治療，年齡24-43歲，平均年齡（29.36±4.74）歲，孕周37-41周，平均孕周（39.51±2.64）周，初產婦47例，經產婦33例，剖宮產49例，經陰道分娩31例，患者出血量1000ml以下20例，1000-2000m128例，2000ml以上32例，患者平均出血量（1867.53±584.69）ml。納入標準：生命體征平穩;耐受移動和手術者;同意本研究者;孕前月經周期和經量均正常。排除標準：DIC晚期;造影劑過敏者;凝血功能異常者;心肝腎等臟器嚴重功能不全者;內分泌疾病者;不接受隨訪者;中途退出者。本研究經本院醫務科審核通過后進行。

1.2方法對照組接受常規子宮動脈結扎術治療。觀察組行雙側子宮動脈栓塞術治療：以Seldinger法穿刺難治性產科出血患者的右側股動脈，行DSA造影檢查，利用患者造影劑的分布狀況評估患者雙側子宮動脈所處位置。于患者子宮動脈內置入1.3cm規格的明膠海綿顆粒，行動脈栓塞治療。常規行動脈造影檢查，如檢查結果提示患者的雙側子宮動脈均處于閉塞狀態，提示雙側子宮動脈栓塞術成功。

1.3觀察指標觀察患者的止血效果。觀察患者的手術相關指標。觀察患者的并發癥發生率。

2結果

2.1DSA造影表現23例患者雙側子宮動脈增粗，子宮明顯增大，病灶處有廣泛的血管增多，其中11例宮腔內均可見不同程度的造影劑外溢或造影劑積聚，7例晚期出血患者中有1例表現為假性動脈瘤，其余患者可見動脈分支明顯增多，實質期染色較深。胎盤黏連和植入患者胎盤后方及實質部位有豐富的血流和血竇改變。栓塞后行造影顯示兩側子宮動脈已閉塞，胎盤植入范圍變小，邊界變得清晰。胎盤植入患者栓塞前后DSA造影見圖1。

2.2手術相關指標對照組術中出血量高于觀察組，手術時間長于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

全球范圍內產后出血發生率占分娩總數的2%一3%，而因產后出血死亡的人數占孕產婦總死亡數的25%。在我國，產后出血仍是引起孕產婦死亡的首要原因，尤其在偏遠、經濟不發達地區，產后出血引起的死亡可占孕產婦死亡的50%以上。《產后出血預防與處理指南（草案）》（2014）中指出，導致產后出血因素主要包括宮縮乏力、產道損傷，胎盤因素和凝血功能障礙，且上述原因可以合并存在，也可以互為因果。本組中宮縮乏力導致產后出血患者占73-91%，其余均為胎盤因素。前置胎盤發生率和既往剖宮產史密切相關。前置胎盤患者由于胎盤附著的子宮下段蛻膜發育不良，同時剖官產導致子宮切口處肌層和內膜缺損，下層肌層薄弱，易進一步形成胎盤黏連和植入。而高前置胎盤及胎盤植入發生率則會進一步增加產后大出血和子宮切除風險。

綜上所述，子宮動脈內栓塞治療因宮縮乏力或胎盤因素引起的急性難治性產后大出血創傷小，止血效果好，且并發癥少。指出，對于胎盤黏連、胎盤植入合并產后出血，可選用子宮動脈化療栓塞控制或預防出血風險，再配合局部注射MTX，以提高保留子宮的成功率。由于產后出血因素通常相互影響，臨床應根據患者出血病因、可采取的治療方式以及患者的生育要求選擇具體的治療方案。