負壓封閉引流加逆行腓腸神經皮瓣在下肢軟組織缺損中的應用

王杰

[摘要]目的：探究負壓封閉引流聯合逆行腓腸神經皮瓣在下肢軟組織缺損中的應用效果。方法：將2018年2月至2019年2月期間在我院接受診治的11例下肢軟組織缺損患者作為研究對象，采用負壓封閉引流結合逆行腓腸神經皮瓣為患者進行治療，治療結束后對所有患者治療效果情況進行調查。結果：治療結束后，本次研究中11例患者當中，9例患者經負壓封閉引流后切取的皮瓣安全成活，創面一期愈合。另外2例患者皮瓣遠端部分壞死，通過實施刨面換藥，并再次實施負壓封閉引流植皮修復，所有患者全部愈合。所有患者經過1-3年的隨訪調查，6例中下段脛前軟組織缺損患者，患者患處外觀、色澤及質地等均恢復正常，患者完全滿意;3例足背內踝關節患者和2例足跟處缺損患者，所有患者皮膚彈性、外觀及功能均完全恢復。討論：將負壓封閉引流聯合逆行腓腸神經皮瓣應用是于下肢軟組織缺損的臨床治療當中，患者臨床效果顯著，皮瓣成活率較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]負壓封閉引流，逆行腓腸神經皮瓣，下肢軟組織

[中圖分類號]R658.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0040-01

交通事故所引起的骨折和肌腱外漏、糖尿病引起的糖尿病足等均可導致患者發生下肢軟組織缺損，患者的下肢多出現嚴重性的組織缺損，且創面面積較大。與其他部位相比，小腿和足踝組織的解剖結構較為復雜，因此在對下肢軟組織缺損患者進行治療時，則會產生多種困難，同時患者治療后的愈合也相對較難。臨床上常采用換藥包扎后皮瓣修復對患者進行治療，雖具有一定療效，但是患者術后愈合時間較長，且創面容易引發感染，對患者的生活質量造成了嚴重影響。因此在本次研究中，我院將2018年2月至2019年2月期間在我院接受診治的11例下肢軟組織缺損患者作為研究對象，對負壓封閉引流聯合逆行腓腸神經皮瓣在下肢軟組織缺損中應用效果進行了研究分析，詳細研究過程如下：

1研究資料

1.1一般資料將2018年2月至2019年2月期間我院收治的11例下肢軟組織缺損患者作為本次研究的主要對象，所有患者均由車禍導致下肢骨折，經診斷所有患者均被確診，且我院征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時得到倫理委員會的許可。所有患者當中，男性7例，女性4例，患者年齡19-60歲，平均年齡（40.7±8.2）歲，小腿中下段脛前軟組織缺損患者6例，足背內踝關節患者3例，足跟處缺損患者2例。患者皮瓣面積在4cm×4em-20cm×8cm之間，均實施同側逆行切取，皮瓣逆轉角度為80-120度。

1.2研究方法所有患者均采用負壓封閉引流聯合逆行腓腸神經皮瓣進行治療，首先為患者進行負壓封閉引流，先將患者創面周圍的壞死皮膚進行清除，如果患者發生肌腱、骨質外漏，則需對壞死肌腱和死骨骨片進行清除。參照患者創面的大小和形狀，選取合適大小的高分子負壓吸引墊放置于患者創面，并使用3M手術貼膜對周邊進行封閉，于吸引墊上做一小孔連接引流管，負壓吸引一周左右后將吸引墊拆除，并清理創面分泌物，待創面有新鮮肉芽生長后，可進行皮瓣手術。進行皮瓣手術前需進行皮瓣設計和皮瓣切取，取胭窩中點，另取外踝和跟腱的連線中點，將兩點連接起來作為皮瓣軸線，并以外踝上約5cm處作為皮瓣旋轉點，參照患者創面形狀和大小設計島狀皮瓣，保證皮瓣中包含腓腸神經營養血管，皮瓣切取過程中一定要注意辨清腓動脈的穿支血管，從而避免損傷血管。隨后將旋轉點切開至創面皮膚，對淺筋膜層進行保護，采取銳性分離的方式將皮膚分離，隨后修復創面。手術結束后，對兩組患者的恢復情況進行調查。

1.3統計學方法使用SPSS19.0軟件處理數據并進行統計分析。

2結果

治療結束后，本次研究中11例患者當中，9例患者經負壓封閉引流后切取的皮瓣安全成活，創面一期愈合。另外2例患者皮瓣遠端部分壞死，通過實施創面換藥，并再次實施負壓封閉引流植皮修復，所有患者全部愈合。所有患者經過1-3年的隨訪調查，6例中下段脛前軟組織缺損患者，患者患處外觀、色澤及質地等均恢復正常，患者完全滿意;3例足背內踝關節患者和2例足跟處缺損患者，所有患者皮膚彈性、外觀及功能均完全恢復。

3討論

負壓封閉引流技術（VSD）是目前相對較新的醫學技術之一，其主要以高分子泡沫材料作為創面引流介質，并經過高負壓，可實現全方位的引流嗍。與其他修復手術相比，負壓封閉引流具有創面愈合時間短、治療疼痛感小、減少創面感染等特點，且負壓封閉引流操作簡便，顯著減少了患者的手術時間，而逆行腓腸神經皮瓣當中包含腓腸神經及其伴行血管，皮瓣切取更為簡便，同時不需要犧牲主要血管，除此之外，選取逆行腓腸神經皮瓣不會對患者下肢功能造成影響本次研究結果表明，所有患者創面均得到良好修復。

綜上所述，將負壓封閉引流聯合逆行腓腸神經皮瓣應用是于下肢軟組織缺損的臨床治療當中，患者臨床效果顯著，皮瓣成活率較高，值得臨床推廣。