冠心病二級預防的抗血小板治療研究

黎永輝

[摘要]目的：探討冠心病二級預防實施抗血小板治療的效果。方法：對心血管科120例冠心病患者（2016年1月到2018年6B間）實施研究，按治療藥物狀況將患者分為阿司匹林組（n=30）、氯吡格雷組（n=30）、替格瑞洛組（n=30）、普拉格雷組（n=30），總結四組的治療狀況。結果：阿司匹林組用藥后起效時間顯著高于氯吡格雷組、替格瑞洛組、普拉格雷組（P<0.05）。替格瑞洛組血小板抑制率顯著高于阿司匹林組、氯吡格雷組、普拉格雷組（P<0.05）。替格瑞洛組禁忌證最多，普拉格雷組適應證最少。結論：冠心病二級預防中各抗血小板藥物各具優勢，需根據實際狀況合理用藥。

[關鍵詞]冠心病，二級預防，抗血小板

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0057-02

冠心病是當前臨床常見的慢性病類型。抗血小板治療是冠心病患者的常用二級預防治療方式，目前抗血小板藥物類型較多。為明確各類抗血小板藥物的治療效果及安全性，本研究對心血管科120例冠心病患者（2016年1月到2018年6月間）的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷的治療效果進行了對比，現行報道：

1資料與方法

1.1一般資料在2016年1月到2018年6月間進行病例篩選，選期間心血管科120例冠心病患者實施研究。按隨機數表法將患者分為阿司匹林組（n=30）、氯吡格雷組（n=30）、替格瑞洛組（n=30）、普拉格雷組（n=30），阿司匹林組患者年齡23-75歲，平均年齡47.6歲（s=11.7）;性別分布：男，女為19/11;氯吡格雷組患者年齡24～75歲，平均年齡47.5歲（s=12.1）;性別分布：男/女為18/12;替格瑞洛組患者年齡24～77歲，平均年齡47.5歲（s=11.4）;性別分布：男，女為20/10;普拉格雷組年齡22-75歲，平均年齡47.是6歲（s=11.8）;性別分布：男，女為18/12。對四組患者基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P>0.05）。醫院倫理委員會審批研究本課題。

納入病例：經冠脈造影、超聲檢查等確診為冠心病患者;實施抗血小板治療患者;一般資料完整患者;意識清晰、溝通正常者;自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除病例：其他心臟疾病者;其他系統及組織嚴重病變者;抗血小板治療禁忌者;本研究藥物使用禁忌者;中途退出研究者;孕期及哺乳期者;用藥配合度較差、精神障礙者。

1.2方法對阿司匹林組實施口服阿司匹林（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31022475，規格：25mg）治療，初始劑量為300mg次，隨后改為100-200mg/次，1次，d;對氯吡格雷組實施口服硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi WinthropIndustrie，進口藥品注冊證號：H20080268，規格：75mg）治療，150mg/次，1次/d;對替格瑞洛組實施口服替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20130020，規格：90mg）治療，初始劑量為180mg/次，隨后改為90mg/次，2次/d;對普拉格雷組實施口服普拉格雷（德國Daiichi Sankyo公司，進口藥品注冊證號：H20082848，10mg*30片/盒）治療，10mg/次，1次/d。

1.3觀察指標總結四種方案下患者用藥后起效時間、血小板抑制率、禁忌證、適應證狀況。

1.4數據統計用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數資料，x²檢驗，P<0.05表示存在統計學意義。

2結果

阿司匹林組用藥后起效時間顯著高于氯吡格雷組、替格瑞洛組、普拉格雷組，t=31.369，P=0.000;t=30.212，P=0.000;t=31.758，P=0.000。替格瑞洛組血小板抑制率顯著高于阿司匹林組、氯吡格雷組、普拉格雷組，t=864.670，P=0.000;t=862.220，P=0.000;t=193.649，P=0.000。替格瑞洛組禁忌證最多，普拉格雷組適應證最少。見下表1。

3討論

冠心病誘因較多，患者治療不及時可引起心力衰竭，危及生命安全，積極控制患者病情，減輕心功能損傷，積極預防心血管事件的發生，是改善患者預后的關鍵。二級預防是冠心病患者治療過程中的重要內容，在二級預防中主要通過藥物鞏固性治療來預防冠心病反復發作，控制生理指標，并通過持續性治療來延長患者生存期。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷是目前臨床較為常用的抗血小板藥物。其中阿司匹林為COX-4抑制劑，臨床使用最為廣泛，其余三種藥物均屬于ADP受體P2Y12拮抗劑，在起效時間方面，阿司匹林最慢，但均處于40min以內。在血小板抑制率方面，阿司匹林與氯吡格雷最低，替格瑞洛最高，但冠心病患者的臨床用藥需與禁忌癥結合，替格瑞洛禁忌癥最多，且僅為急性冠脈綜合征患者適用;普拉格雷血小板抑制率也較高，但適用范圍特殊，臨床用藥需謹慎;阿司匹林適用范圍廣，臨床用量大，多是冠心病治療的首選;氯吡格雷適用范圍廣，且該藥物使用標準劑量也可達到良好的治療效果，在劑量上更具優勢。

綜上所述，冠心病二級預防中阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷各具優勢，需根據實際狀況合理用藥，以保證療效，提升用藥安全性。B6306A76-F6EE-4F00-A88F-CD0B6C322CBC