克拉霉素強(qiáng)化治療用于慢性鼻竇炎患者的臨床療效觀察

張志勇

[摘要]目的：觀察克拉霉素強(qiáng)化治療用于慢性鼻竇炎患者的臨床療效。方法：從我院2018年4月-2019年4月間收治的慢性鼻竇炎患者中隨機(jī)選擇78例均分2組，常態(tài)組39例患者采用阿莫西林克拉維酸鉀片治療，科研組39例患者采用克拉霉素強(qiáng)化治療，對其臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療前2組患者頭疼、鼻塞、嗅覺減退以及流涕等各項(xiàng)臨床癥狀評分值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后科研組評分值均低于常態(tài)組，同時(shí)常態(tài)組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.89%較科研組5.13%明顯更高，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將克拉霉素強(qiáng)化用于慢性鼻竇炎患者的治療，對于患者的各項(xiàng)臨床癥狀有效改善，同時(shí)降低血清炎性細(xì)胞因子的水平，不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低，具有明確的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]克拉霉素強(qiáng)化治療，阿莫西林克拉維酸鉀片，慢性鼻竇炎

[中圖分類號]R765.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-072-02

慢性鼻竇炎作為耳鼻喉科最為常見的一種病癥，與鼻竇黏膜免疫異常、變性等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)或長時(shí)間流膿涕、頭疼、精神萎靡、記憶減退、鼻塞等，治療關(guān)鍵在于抗炎。阿莫西林與克拉維酸聯(lián)合用藥是臨床常用治療慢性鼻竇炎的手段，但其短期效果不理想。克拉霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，據(jù)資料顯示其對于白細(xì)胞介素6、介素8等炎性細(xì)胞因子能夠有效降低。本研究為進(jìn)一步探求慢性鼻竇炎的有效治療方式，結(jié)合我院慢性鼻竇炎患者分別采用阿莫西林克拉維酸治療、克拉霉素強(qiáng)化治療，就其療效進(jìn)行觀察并對比，現(xiàn)作匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2018年4月-2019年4月間收治的慢性鼻竇炎患者中隨機(jī)選擇78例均分2組，常態(tài)組39例患者采用阿莫西林克拉維酸鉀片治療，科研組39例患者采用克拉霉素強(qiáng)化治療。以上患者符合慢性鼻竇炎典型癥狀，如雙側(cè)或者單側(cè)有持續(xù)性鼻塞、流膿涕、頭疼、鼻后滴漏感覺等。經(jīng)鼻內(nèi)鏡及CT檢查顯示鼻黏膜水腫，中、下鼻甲肥大，中鼻道阻塞、并有膿性分泌物大量附著，鼻竇內(nèi)存在炎性分泌物質(zhì)。排除合并惡性腫瘤、重癥肺炎、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫功能缺陷患者以及對本研究使用藥物會(huì)產(chǎn)生過敏患者。

常態(tài)組：男女比例22：17，年齡15.6-63.3歲，平均（36.79±6.41）歲，病程1.3-5.7年，平均病程（3.86±0.47）年。科研組：男女比例21：18，年齡16.2-62.6歲，平均（36.92±6.38）歲，病程1.2-5.6年，平均病程（3.48±0.61）年。兩組患者各個(gè)臨床資料經(jīng)比較，未有明顯差異表現(xiàn)（P>0.05），均衡可比性充分。

1.2治療方法常態(tài)組39例患者采用阿莫西林克拉維酸鉀片治療，每天3次，每次口服阿莫西林克拉維酸鉀片457mg，連續(xù)治療14天。科研組39例患者采用克拉霉素強(qiáng)化治療。每天2次，每次口服克拉霉素500mg，連續(xù)服用7天后，將每次500mg降為250mg，再連續(xù)服用7天

在治療過程中應(yīng)當(dāng)提醒患者注意保暖防寒，同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，在身體允許的情況下增加體育鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。

1.3觀察指標(biāo)對于兩組患者治療前后頭疼、鼻塞、嗅覺減退以及流涕等各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評分，分值范圍0-10分，癥狀消失為0分，臨床癥狀嚴(yán)重程度越高，評分越高。另外對于治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究觀察與記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)類型資料（不良反應(yīng)率）以例數(shù)（%）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量類型資料（癥狀評分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)。P<0.05為組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)臨床癥狀評分對比對于兩組患者治療前后頭疼、鼻塞、嗅覺減退以及流涕等各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評分，治療前2組患者評分值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后科研組評分值均低于常態(tài)組，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)率對比對于治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。常態(tài)組中惡心、頭疼、腹痛、腹瀉、皮疹患者各有4例、1例、2例、1例、6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.89%，而科研組僅出現(xiàn)惡心、腹瀉患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，由此得到結(jié)果，科研組不良反應(yīng)較常態(tài)組更優(yōu)，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要以嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤為主，其他諸如炎性細(xì)胞因子、黏附分子以及趨化因子等均在其發(fā)生發(fā)展期間參與其中。在慢性鼻竇炎黏膜增厚與炎性細(xì)胞浸潤過程中，IL-6等炎性細(xì)胞因子起促進(jìn)作用，TNF-α可對正常T細(xì)胞與期分泌因子的表達(dá)起到調(diào)節(jié)并激活的作用，最終實(shí)現(xiàn)炎癥。阿莫西林克拉維酸鉀片中所含阿莫西林為青霉素內(nèi)抗菌藥物，其對革蘭氏陰性與陽性菌類有較強(qiáng)的殺菌治療，而慢性鼻竇炎是一種慢性炎癥反應(yīng)，因此藥效不盡如人意。克拉霉素作為紅霉素的衍生化合物之一，是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，不僅有良好的殺菌作用，而且對于病原體感染的效果理想，具備類似糖皮質(zhì)激素的抗炎功效，有效抑制多種炎陛細(xì)胞。

治療前2組患者頭疼、鼻塞、嗅覺減退以及流涕等各項(xiàng)臨床癥狀評分值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后科研組評分值均低于常態(tài)組。常態(tài)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.89%，而科研組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，科研組不良反應(yīng)較常態(tài)組更優(yōu)，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將克拉霉素強(qiáng)化用于慢性鼻竇炎患者的治療，對于患者的各項(xiàng)臨床癥狀有效改善，同時(shí)降低血清炎性細(xì)胞因子的水平，不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低，具有明確的臨床療效。