針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究

何禹坤

[摘要]目的：對針灸聯合吞咽訓練在腦卒中后吞咽障礙患者中的康復效果進行調查。方法：以我院68例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，所有患者均在隨機分組下分為研究組、對照組，各34例。研究組患者予以針灸聯合吞咽訓練治療，對照組患者僅予以吞咽功能訓練治療，比較患者治療效果。結果：研究組患者康復療效評估有效率為76.5%，高于對照組55.9%，P<0.05。研究組患者康復治療后神經功能缺損評分為（11.3±1.6）分、對照組評分為（13.7±1.9）分，P<0.05。研究組有2例營養不良病例，發生率為5.9%，對照組有8例營養不良病例，發生率為23.5%，P<0.05。結論：針灸聯合吞咽訓練治療能夠改善腦卒中后吞咽障礙患者病情，提升患者康復效果。

[關鍵詞]針灸，吞咽訓練，腦卒中，吞咽障礙

[中圖分類號]R246.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0084-02

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，患者出現吞咽功能障礙后飲食、飲水均會受到影響，病情較輕者會導致患者胃腸功能紊亂、免疫力低下表現，嚴重者會出現營養不良、胃腸道出血等并發癥，威脅患者生命安全。對于腦卒中患者來說，術后康復對患者病情恢復非常重要。吞咽功能訓練是常用的康復方式，而針灸是腦卒中肢體偏癱患者康復中較為常用的方式，本次研究以68例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，對針灸聯合吞咽訓練在腦卒中后吞咽障礙患者中的康復效果進行調查。

1資料與方法

1.1一般資料以我院68例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，患者均為2018年4月-2019年4月間我院治療人員。研究組患者年齡平均（75.8±11.2）歲，男性患者18例，女性患者16例，患者腦卒中病程平均（3.4±1.3）天，吞咽功能障礙分級為Ⅲ級者11例、Ⅳ級者15例、V級者8例，合并偏癱的患者16例;對照組患者年齡平均（75.6±11.5）歲，男性患者17例，女性患者17例，患者腦卒中病程平均（3.2±1.4）天，吞咽功能障礙分級為Ⅲ級者10例、Ⅳ級者15例、V級者9例，合并偏癱的患者15例。患者無昏迷者;患者無意識障礙者;患者無全身性感染者;患者知情且同意參與調查。

1.2一般方法所有患者入院后均予以常規治療，包括改善患者微循環、平衡水電解質、抗凝、脫水等。對照組患者同時予以吞咽功能訓練。采用冰凍棉棒對患者咽喉、上顎進行刺激，同時刺激患者舌根、咽喉壁，讓患者進行空吞咽作用，強化患者吞咽反射。患者坐在椅子上進行屏氣一發聲運動，患者雙手支撐椅面，屏氣，松手時呼氣發聲，強化軟腭的功能。攝食訓練：患者少量飲水，飲水量在2-4ml，當患者無異常反應后可適當提升飲水量，當患者進食后要反復做吞咽動作，保證食物全部咽下，而后再進食。

研究組患者在對照組的基礎上予以針灸治療，選穴：風池穴、翳風穴、風府穴、啞門穴、廉泉穴，采用補法進針，行針5min，留針20min，一日一次，患者治療時間為4周。

1.3觀察指標對所有患者康復后吞咽功能恢復情況進行調查，采用洼田飲水試驗評估患者吞咽障礙，并結合患者臨床表現對患者康復效果進行調查。采用ADL量表對患者康復情況進行評估，比較患者營養不良發生率。

1.4評估指標嘲（1）ADL量表：量表低于1分為正常或接近正常;總分在1-4分為神經功能輕度受損;總分在5-15分為中度受損;總分在15-20分為中一重度損傷;20分以上為重度損傷。（2）療效評估：顯著：患者洼田飲水試驗為I級，能夠1次性飲水30ml無嗆咳，患者肢體偏癱、舌強語塞等表現基本消失;改善：患者洼田飲水試驗為Ⅱ級，能夠1次性飲水30ml但有輕度嗆咳，患者肢體偏癱、舌強語塞等表現明顯改善;無效：患者治療后洼田飲水試驗為Ⅱ級以上，患者肢體偏癱、舌強語塞等表現無顯著改善。評估有效率=顯著率+改善率。

1.5數據統計數據采用SPSS 18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P<0.05視為具有統計學差異。

2結果

2.1患者康復療效評估研究組患者康復療效評估有效率為76.5%，高于對照組55.9%，P<0.05，詳見下表1。

2.2患者康復后神經功能缺損評分研究組患者康復治療后神經功能缺損評分為（11.3±1.6）分、對照組評分為（13.7±1.9）分，P<0.05，詳見下表2。

2.3患者營養不良發生率研究組有2例營養不良病例，發生率為5.9%，對照組有8例營養不良病例，發生率為23.5%，P<0.05，卡方值為5.41。

3討論

腦卒中患者發病后顱內神經、組織受到損傷，腦皮質、腦干功能都會受到影響，進而出現假性麻痹癥狀，此癥狀會引發吞咽功能障礙，影響患者飲食攝入和營養吸收，甚至會發吸人性肺炎、感染等并發癥，威脅患者生命安全。吞咽康復訓練是最常用的改善吞咽功能障礙的訓練方式，其雖然能夠改善患者病情，但由于康復過程長、耗時高，因此患者容易出現依從性差的表現，導致康復效果不理想。

腦卒中患者康復期氣血虧虛、情志失調、氣郁痰阻，針灸是常用的中醫治療方式，能夠調理經絡，通過補法進針同時能夠補益氣血，改善患者氣郁痰阻癥狀，提升患者病情康復效果。結果可見，研究組患者康復療效評估有效率為76.5%，研究組患者康復效果更為理想，患者康復后神經功能缺損評分為（11.3±1.6）分，患者經過治療后不僅吞咽障礙得到了改善，肢體功能也得到改善，證明患者康復效果理想。此外，研究組有2例營養不良發生率為5.9%，對照組為23.5%，進一步證明患者病情得到理想的治療，康復效果更理想。

總的來說，針灸聯合吞咽康復訓練能夠改善腦卒中吞咽障礙患者病情，是一種有效的康復治療方式，值得推廣。