更昔洛韋與阿昔洛韋治療水痘的臨床療效比較

【摘要】 目的 觀察比較更昔洛韋和阿昔洛韋在水痘治療中的臨床效果。方法 對96例在我院治療的水痘患者進行隨機雙盲分組治療，分為更昔洛韋組和阿昔洛韋組，兩組人數各48例，觀察比較兩組在治療有效率、減輕癥狀及藥物副反應的數據差異。結果 更昔洛韋組總有效率及減輕癥狀方面優于阿昔洛韋組，差異有統計學意義。結論 更昔洛韋治療水痘效果良好，治療效果優于阿昔洛韋，可作為水痘治療的常規藥物。

【關鍵詞】更昔洛韋;阿昔洛韋;水痘

作者簡介：陳潔（1979—），女，漢族，甘肅慶陽人，大學本科，主治醫師，主要從事皮膚病及皮膚美容工作。

中圖分類號：? R511.5? ? ?文獻標志碼：A

水痘是常見的傳染性疾病，其具有起病急驟，傳染性強等臨床特點。兒童及嬰幼兒較易發病，其發病原因是初次感染水痘-帶狀皰疹病毒引起，臨床特征較為明顯，起病初期即可出現皰疹及痂疹，往往伴隨發熱癥狀，皰疹好發于胸部、背部及腹部，在四肢則較為少見[1]。水痘好發于春季和冬季，整個病程均具有傳染性，伴隨皰疹出現結痂，其傳染性亦有所下降。其主要的傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，本病雖具有自限性，但也可出現嚴重的并發癥，因此一旦發現應積極治療。本病的治療主要為抗病毒治療及支持治療 [2]。目前，臨床治療水痘方法較多，更昔洛韋和阿昔洛韋是比較常見的兩種抗病毒藥物，效果良好，我們對96例水痘患者進行分組進行治療，并比較兩組間的差異，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2016至2018年間在我院治療的水痘患者96例，全部患者符合水痘診斷標準，其中男50例，女46例，年齡7月齡-35歲，平均年齡為（12±6.3）歲。隨機雙盲法分為兩組。更昔洛韋組48人，其中男26例，女22例，年齡7月齡-34歲，平均年齡為（11±5.7）歲。阿昔洛韋組48人，其中男24例，女24例，年齡8月齡-35歲，平均年齡為（13±4.9）歲。兩組在年齡、性別、疾病程度上均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 水痘一旦診斷明確，立即進行隔離，預防進一步擴大傳染，同時保持患處清潔，將患者指甲剪短，避免抓破水泡，同時積極預防患處皮膚出現繼發性感染[3]。常規治療包括局部止癢及預防性應用抗生素預防感染。更昔洛韋組和阿昔洛韋組是在常規治療基礎上加用相關藥物，具體如下：更昔洛韋組：更昔洛韋5mg/kg，根據患者的體重算出合適的給藥劑量，用0.9%的氯化鈉注射液溶解，控制濃度不超過2.5mg/ml，根據患者病情采用每天1-2次，連用5天。阿昔洛韋組：根據患者病情選用更昔洛韋5-10mg/kg，據患者的體重算出合適的給藥劑量，用0.9%的氯化鈉溶解，控制濃度不超過7g/L，根據患者病情采用每天2-3次，所有患者均連續治療5天。每天由主管醫師記錄患者療效及病情變化。

1.3療效評價標準 所有患者每天測量體溫3次以上，視體溫超過37.3℃為發熱，每天記錄患者恢復情況、皮膚瘙癢情況、疼痛有無緩解、水皰情況及結痂情況。患者在輸液過程中及輸液后重點觀察有無惡心、嘔吐，有無靜脈炎，有無胸悶，有無藥物疹等。

療效評級：明顯緩解：發熱、皮膚瘙癢和疼痛癥狀完全消失或者基本消失，水皰完全結痂;部分緩解：臨床癥狀得到部分改善，發熱、皮膚瘙癢和疼痛癥狀完全消失或者基本消失，水皰結痂范圍超過60%以上;無效：臨床癥狀無緩解或者惡化，發熱持續不緩解，皮膚瘙癢情況無明顯改善，疼痛無明顯緩解，結痂總面積<40%。總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和。

1.4統計學分析 觀察兩組患者治療效果情況及不良反應情況，通過spss20.0分析，計量資料使用 t 檢驗，計數資料應用卡方檢驗，以 P<0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1兩組患者癥狀統計比較

通過研究發現，更昔洛韋組效果明顯優于阿昔洛韋組，相比阿昔洛韋，更昔洛韋能夠減少患者發熱時間，疼痛控制更好，明顯縮短患者水皰結痂時間，并且兩組差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者療效評級比較

通過比較可以發現，更昔洛韋組患者總有效率高于阿昔洛韋組，并且兩組差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組藥物不良反應比較

兩組藥物不良反應發生率都比較低，更昔洛韋組不良反應個數總數要少于阿昔洛韋組，但是兩者在統計學上無明顯差異（P>0.05）。詳見表3。

3 討 論

普遍認為，水痘-帶狀皰疹病毒是引起水痘的罪魁禍首，該病毒雖然在自然界生命力弱，但是傳染力極強，飛沫和直接接觸是其主要的傳播途徑，當病毒進入人體，有5天左右的增生擴散期，主要以病毒自我復制為主，隨后，當病毒積累到一定數量后，開始進入血液，隨著血液到達全身各個部位[4]。當病毒進入皮膚時，能夠引起靶細胞腫脹，最終導致組織液外滲和細胞崩解，皰疹隨之而產生。皰疹內液體含有大量病毒，因此，當患者抓搔患處導致皰疹破裂時能夠接觸感染周圍人群。病毒的唯一宿主是人類，當患者感染水痘后，從發病前2天就開始具有傳染性，其整個傳染期跨越整個病程直到完全結痂[5]。從理論上說，所有人均可感染水痘-帶狀皰疹病毒，但是水痘好發于嬰幼兒及兒童，初次感染該病毒臨床表現為水痘，當成人再次感染時則可能會出現帶狀皰疹[6]。

水痘往往發病較急，出皮疹前可有乏力、頭疼、發熱等癥狀，皮疹常見于人體中心部位，典型表現為周圍有紅暈的水皰，水皰形狀不一，常見的有渾圓型水皰和中央凹陷臍樣水皰。皮疹剛開始表現為斑丘疹，顏色為紅色，隨后表現為皰疹，皰疹逐漸演變，最后結痂、脫痂，正常演變過程不會遺留瘢痕，除非抓撓導致繼發感染可留下輕微疤痕[7]。本病診斷較為容易，結合病史、季節特點及特征性皮疹很快可以做出診斷，個別病例需要完善檢驗指標以指導診斷。水痘的治療應首先隔離患者，避免傳染給他人，隔離時間直至脫痂為止。

目前，水痘的藥物治療以抗病毒為主，常見的藥物有更昔洛韋、阿昔洛韋等。更昔洛韋是一種鳥嘌呤核苷衍生物，能夠明顯抑制病毒DNA多聚酶，能夠明顯阻斷病毒的復制和傳播，與阿昔洛韋同為無環鳥苷類制劑，因此具有相似的抗病毒機制，但是據文獻報道，更昔洛韋在水痘及帶狀皰疹治療方面比阿昔洛韋具有更好的臨床療效[8]。本研究結果也證實在減少患者發熱時間，疼痛控制，縮短患者水皰結痂時間方面，更昔洛韋更具優勢，其總體有效率高于阿昔洛韋，不良反應控制方面也好于阿昔洛韋。

綜上所述，更昔洛韋治療水痘能夠達到較好的控制率，患者治療耐受性也較好，依從性佳，治療期間無明顯不良反應，比阿昔洛韋更有優勢，可作為水痘的常規治療手段，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 李若寧.更昔洛韋和阿昔洛韋治療成人水痘的療效比較[J].中國保健營養，2017，27（34）：318-319.

[2] 胡芳琴.更昔洛韋聯合匹多莫德治療水痘患者的療效分析[J].浙江臨床醫學，2018，20（1）：109-111.

[3] 王春娥.不同藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋）治療水痘臨床療效對比[J].醫藥前沿，2017，7（21）：123-124.

[4] 石繼宗.阿昔洛韋與更昔洛韋治療小兒水痘的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（11）：2193-2193，2196.

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[8] 俞漣芳，陶品武，邵媛仙.重組干擾素α-2a、更昔洛韋、阿昔洛韋治療小兒水痘療效觀察[J].兒科藥學雜志，2005，11（6）：49-50.