危重癥專職護理對急性呼吸衰竭機械通氣患者血氣指標及并發癥的影響

黃雪梅

探討危重癥專職護理對急性呼吸衰竭機械通氣患者血氣指標及并發癥的影響。選取2016年10月-2018年12月在我院診療的急性呼吸衰竭患者68例，采用隨機數表法分為2組，各34例。對照組進行專科護理，觀察組在對照組基礎上加用危重癥專職護理，對比兩組患者血氣指標、并發癥、住院時間及機械通氣時間。干預前，兩組血氣指標對比，差異無統計學意義;干預3周，觀察組氧分壓（PaO）、靜脈血氧飽和度（SaO）、pH指標均低于觀察組，二氧化碳分壓（PaCO）指標高于觀察組，差異有統計學意義;對照組并發癥發生率為23.53%高于觀察組5.88%，差異有統計學意義;觀察組機械通氣及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義。急性呼吸衰竭機械通氣患者加用危重癥專職護理能夠改善血氣指標，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間。

急性呼吸衰竭;機械通氣;危重癥專職護理;血氣指標;并發癥

中圖分類號： R473.5 ?????文獻標志碼：A

急性呼吸衰竭是由多種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙嚴重，無法實施有效交換氣體，出現一系列生理功能與代謝紊亂的臨床表現。急性呼吸衰竭病情變化較迅速，若不及時采取急救措施，將對患者生命造成嚴重威脅，其主要治療原則為保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥。呼吸機輔助通氣是急性呼吸衰竭重要的治療方式，能夠恢復患者有效通氣量，改善患者缺氧癥狀，但大部分患者在進行呼吸機撤離時存在不同程度的心理障礙，給患者帶來較強的心理壓力，降低臨床治療效果。因此，給予有效的護理干預對疾病恢復具有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討急性呼吸衰竭機械通氣患者加用危重癥專職護理血氣指標及并發癥的影響。現報道如下。

選取2016年10月-2018年12月在我院診療的急性呼吸衰竭患者68例，將所有患者使用隨機數表法分為2組，各34例。觀察組男20例，女14例;年齡28-75歲，平均（51.50±8.17）歲;其中重癥肺炎10例、慢性阻塞性肺疾病13例、支氣管哮喘8例、重癥肺結核3例。對照組男19例，女15例;年齡27-78歲，平均（52.10±8.19）歲;其中重癥肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病12例、支氣管哮喘7例、重癥肺結核4例。我院醫學倫理委員會已批準，患者與家屬均知情，并簽同意書。對比兩組資料，具有比較性，差異無統計學意義（>0.05）。

（1）納入標準：①兩組患者均符合《機械通氣臨床應用指南（2006）》中診斷標準;②無重要臟器功能障礙者。（2）排除標準：①患有精神疾病、意識障礙及認知障礙者;②極度不配合、治療依從性較差者。

?對照組進行專科護理，立即采取急救措施，予氧氣吸入，密切觀察患者病情變化。觀察組在對照組基礎上加用危重癥專職護理，具體內容如下：①以科室為單位成立危重癥專職護理小組，邀請2-3名呼吸科醫護參與，對小組成員進行呼吸系統的管理、急性呼吸衰竭相關知識，呼吸機通氣時吸痰技能、呼吸機模式與參數的正確調節、拔管后呼吸道的護理等專業知識及技術的規范性培訓與學習，共培訓一個月。②質量控制：由護理部及院感科聯合制定相關質控管理，對呼吸機通氣質量實施監督，于每個月月底定期展開機械通氣質量管理研討會，對工作中存在及發現的潛在問題進行匯總，并研討出改進的方式。組長對病室環境、吸痰操作技能、呼吸道管理等環節進行控制，組員對患者病情進行評估，加強基礎護理，并進行心理護理。④干預措施：每日嚴格遵循查房制度，對患者病情實施評估與觀察，針對患者實際情況進行分析，隨時調整方案，對患者進行健康指導及宣教，通過予心理疏導，緩解負性情緒;定期進行口腔護理，選擇合適的護理液;對管道進行妥善固定，監測氣囊壓力;對患者吸痰效果進行評估，并給予翻身扣背，鼓勵患者早日下床活動，避免并發癥的發生。

①干預前、干預3周后，抽取兩組患者動脈血液2mL經血氣分析儀檢測氧分壓（PaO）、二氧化碳分壓（PaCO）及靜脈血氧飽和度（SaO）水平，采用pH試紙進行pH值檢測，并進行對比。②觀察兩組患者呼吸機相關性肺炎、感染、肺水腫及上消化道出血發生發生情況。③記錄兩組患者機械通氣及住院時間，并進行對比。

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用檢驗;計量資料采用“±”表示，組間用非獨立樣本檢驗，組內用配對檢驗;以<0.05為差異有統計學意義。

干預前，兩組血氣指標對比，差異無統計學意義（>0.05）;干預3周，觀察組氧分壓（PaO）、靜脈血氧飽和度（SaO）、pH指標均低于觀察組，二氧化碳分壓（PaCO）指標高于觀察組，差異有統計學意義（<0.05）;見表1。

?兩組并發癥發生率對比分析，高于觀察組，差異有統計學意義（<0.05）。見表2。

兩組機械通氣、住院時間均高于觀察組，差異有統計學意義（<0.05）。見表3。

呼吸衰竭主要的病因有呼吸道、肺組織、胸廓病變、肺血管疾病及神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患等，該疾病發病時病情變化快，損害患者身體健康，嚴重時導致患者發生死亡。機械通氣是在呼吸機的輔助下，保持氣道通暢、改善通氣氧合、以免發生缺氧和二氧化碳蓄積，從而改善呼吸衰竭。但多數患者對疾病相關知識認知不足，且存在焦慮、恐懼等不良情緒，導致患者治療依從性差，嚴重降低治療效果，因此，給予有效的護理措施對疾病恢復至關重要。

危重癥專職護理主要是通過設立專職呼吸道管理護士實施一系列護理干預，提高護理質量及患者依從性，促進疾病康復。本研究結果顯示，干預3周，觀察組PaO、SaO、pH指標均高于對照組，PaCO指標低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組機械通氣及住院時間均短于對照組。表明危重癥專職護理應用于急性呼吸衰竭機械通氣患者中能夠改善血氣指標，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間。組建危重癥專職護理干預小組，規范化管理機械通氣流程，完善護理程序標準，對呼吸機通氣的更佳合理及規范性開展存在一定的重要作用，同時制定嚴格的質控管理制度，關注細節，通過檢查、討論分析存在的問題，并進行持續性的質量改進，提高護理質量。通過對小組成員進行專業化的培訓及指導，提高護理人員的無創呼吸機操作技能，檢測各項指標，保持有效的通氣;加強患者對疾病知識的了解，并給予有效的心理疏導，緩解其負性情緒，幫助患者樹立積極治療的信心;密切對患者病情進行監測，加強基礎護理，于患者病情穩定后鼓勵其盡早下床活動，預防壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥發生。

綜上所述，急性呼吸衰竭機械通氣患者加用危重癥專職護理能夠改善血氣指標，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間。

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