醫院場所暴力事件的文獻計量分析

宋磊

摘要：近年來醫院暴力事件頻發，這一現實情況說明醫院暴力事件發生的原因還需要進行進一步廣泛和深入的研究，以尋找其他重要因素或根本原因。本文試圖通過使用萬方全文數據庫，以醫院暴力事件為主題詞，進行文獻計量分析，對比不同文獻對醫院暴力和醫患關系研究的重點、趨勢及差異，為有效減少和防范醫院工作場所暴力事件提供參考依據。

關鍵詞：醫院暴力;暴力傷醫;醫患關系;醫院暴力事件

2011年9月15日下午，北京同仁醫院一名值班女醫生被一名身份不明男子追殺砍傷;2012年3月23日下午，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院四名值班醫生遭襲，1死3傷;2012年11月29日中午，天津中醫藥大學第一附屬醫院一名當班女醫生被砍致死;2013年9月23日上午，湖南省中醫藥研究院附屬醫院三名護士被一患者砍傷頭部和臉部，其中一位護士為孕婦;2013年10月25日早晨，浙江省溫嶺市第一人民醫院三名值班醫生被捅，一死兩傷。2014年伊始，多地相繼發生殺醫、辱醫事件，齊齊哈爾醫生被殺，河北易縣醫生被割喉，南京護士被患者家屬毆打致雙下肢癱瘓。

實際上，自上世紀90年代末期開始，暴力傷醫事件呈愈演愈烈之勢。據統計，10年里，僅具有全國影響的惡性暴力事件就有數百起，平均每年都會發生10起以上[1]。2013年8月，中國醫院協會報告了我國醫院工作場所暴力傷醫情況調查，醫務人員遭到謾罵、威脅較為普遍，醫務人員受到軀體攻擊、造成明顯損傷事件的次數逐年增加，發生醫院的比例從2008年的47.7%升至2012年的63.7%，其中2012年惡性暴力傷醫事件達11起，均造成醫務人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴重后果[2]。

一直以來，國內一些管理部門、學者和社會傾向于將醫院安全事故歸結于醫患關系惡化，希望從醫院管理和醫務人員自身找原因，通過提高醫療服務質量、加強行業自律、加強醫患溝通來解決問題。但上述現實情況說明醫院暴力事件還需要進行進一步廣泛和深入的研究，以尋找其他重要因素或根本原因。本文試圖通過文獻計量方法，對比不同文獻對醫院工作場所暴力和醫患關系研究的重點、趨勢及差異，為有效減少和防范醫院工作場所暴力事件提供參考依據。

一、資料與方法

本文的研究參考傳統的有關文獻計量研究的標準范式。具體情況是，在CNKI全文期刊數據庫中檢索中文文獻的相關高頻詞，得到的檢索醫院工作場所暴力的文獻有202篇。檢索起始日期不限，截止日期2017年12月28日。將不同年代發表論文數量、排名前10位的相關主題詞、排名前5位的雜志等數據錄入Excel表，進行統計分析。本文中醫院工作場所暴力是指發生在醫療衛生機構工作場所、針對醫療衛生服務人員的暴力行為，包括醫療衛生服務人員受到辱罵、威脅或襲擊、虐待、歧視，從而造成對其安全、幸福和健康明確或潛在的威脅。

二、結果

1、檢索文獻年度分布

在中國知網中用醫院暴力事件進行主題檢索，把得到的數據以文獻數量為縱坐標，論文發表年度為橫坐標，做出下圖。由圖可知，我國研究工作場所暴力和醫院工作場所暴力的文獻最早出現在2003年，但是在國際上，研究醫院暴力的文獻最早分別出現在1987年[3]。從2009年開始，我國研究醫院暴力事件的文獻逐漸增多，大約滯后國際研究15年。國內每年發表的論文數量一直保持穩步增長趨勢，其中醫院暴力的論文數量約占工作場所論文數量的80%。2013年論文數量下降主要是因為部分刊物數字化出版物一般會延遲數月，還未能在數據庫中查閱。自2003至2012年9年間，主題詞為醫院工作場所暴力的論文數量年均增加率為33.7%[4]。到2015年關于醫院暴力研究的論文達到峰值，而在2016年和2017年，論文的發文量卻有所下降。從關于醫院暴力發文的整個趨勢來看，其整個研究的過程與我國醫療衛生體系深層次矛盾的變遷有很大的關聯。具體來說，在2000年之前，當時的醫患關系相對比較和諧。因此，在此期間的醫患糾紛比較少。即使出現關于醫患糾紛，也很少發展為醫院場所的暴力問題。因此，在此期間，關于醫院場所暴力問題的研究相對較少。而2000年之后，隨著醫患關系日趨緊張，醫院場所的暴力問題日趨嚴重，導致學術界對此問題產生了興趣，因此有關此方面的研究成果日益增多就不足為奇。近幾年來，政府對于醫療場所的暴力問題進行了密切關注，也在嚴厲打擊醫院場所的暴力問題，這導致該方面的問題相對來說又有所緩和。因此，近2年來，有關此方面問題的研究有所減少也是不難理解。

2、檢索文獻高頻詞分布

以中國知網數據庫檢索的與醫院工作場所暴力相關的高頻主題詞出現的論文數排序，前10位見下表。可見在中國知網檢索的文獻中與醫院暴力相關的主題詞除了醫院暴力、醫患關系和醫療糾紛，主要集中在與醫務人員有關的詞，如護士、護理人員、醫院、急診室、護理工作等。從這些檢索的關鍵主題詞可以看出，醫院場所發生的暴力事件核心原因仍然是醫患關系緊張和醫療糾紛問題。而且，從關鍵詞可以看出，急診科是醫院暴力事件的高發地。護理人員和護理工作是可能是引發醫院暴力事件一個很重要的方面，這需要引起相關方面的重視和關切。

1、 文獻發表的重要刊物

中國知網收錄的主題為醫院暴力文獻數量排名前5位的均為雜志，如中國醫院管理（18篇）、新華每日電訊（16篇）、中國公共衛生（15篇）、護理管理雜志（12篇）、中國醫學文摘（11篇）。前5的資源類型分別為期刊（134篇）、報紙（45篇）、碩士論文（11篇）、中國會議（6篇）及國際會議（3篇）。具體情況見下表2。從發表的刊物來看，期刊和報紙都是發表此方面的重要媒體。

三、討論

醫院工作場所暴力事件的頻發，引發社會的廣泛關注和聲討。實際上，暴力是所有醫療保健機構需要面對的重大問題[3]。急診科、精神科病房、候診室、手術科室、兒科、老年科等科室是最易發生醫院暴力的地點[6] 。醫院工作場所暴力的原因有很多，楊玉靜在《醫院暴力相關原因分析及對策》中認為發生醫院暴力的患者方面的原因主要有以下幾點：1、患者服務需求逐步提高;2、患者自我保護意識不斷增強;3、患者對治療的期望與客觀現實之間存在差距;4、醫療費用上漲;5、候診時間長[7]。樊立華，彭博識，孫濤在《醫院暴力成因分析及防控對策探討》中提出發生醫院暴力事件的大環境的原因為以下幾點：1、社會整體信任缺失;2、優質醫療資源供求矛盾突出;3社會醫保制度不健全;4、醫患信息不對稱;5、有些媒體對醫院事件的報導有失公正[8]。除此之外，醫務人員的服務態度、醫療費用過高、醫患溝通不暢和紅包問題等，都是導致醫院暴力事件發生不可忽視的原因。

冰凍三尺，非一日之寒，一旦醫患之間失去尊重和信任，短時間內根本無法修復，醫患之間矛盾和沖突是現實社會問題在醫療衛生領域的反映。解決醫患糾紛和醫院工作場所暴力問題，還需要集結政府管理部門和全社會的集體智慧，從增加醫療衛生資源、提高中國國民的健康素養、加強醫務人員的職業道德和人文素養、提升新聞媒體工作者的職業道德等多方面解決[9]。我國應出臺相關法律法規，明確醫患雙方的權利和義務，保護醫患雙方合法權益，以保證在發生醫療損害或醫療糾紛時，有一套健全的法律制度進行責任歸屬。同時，還應建立有關法律條例，對非法維權和采取暴力手段傷醫的人員實施法律手段嚴肅處理，從而切實保護醫務人員行醫安全、構建和諧就醫環境和醫患關系。對夸大、歪曲事實真相，造成不良社會輿論的新聞媒體，應依法追究其責任，確保良好的社會輿論導向。醫院也應當建立安全設施。在病房、護士站與醫院保安部廣之間設置監控和報警系統，設置供醫務人員通行的專門通道或緊急出口，醫院有必要成立安全防范小組，負責對暴力事件的評估、培訓及制定防暴教育計劃等方面的工作，認真處理醫療糾紛，及時總結經驗教訓，提高醫務人員的防暴意識和應對能力，展開對暴力事件個案進行風險評估及事后支援，為醫院員工提供專業的臨床心理服務，作為暴力事件的善后處理的一個步驟。最后，我希望政府、患者、醫生和媒體工作者都應該反思醫院暴力這個問題。

參考文獻

[1]楊玉靜.醫院暴力相關原因分析及對策[J]解放軍護理雜志，2006，卷缺失（3）： 41-43.

[2]林靜，鄧凌，金姬芳，等.醫患雙方對于醫院暴力先兆認知狀況的調查[J].中國衛生事業管理，2011，卷缺失（2）： 97-100.

[3]孫同波，張雪，尹梅，等.域外醫院暴力防范經驗及其對我國的啟示[J].中國醫院管理，2016，卷缺失（6）： 52-53.

[4]王煥強，吳曙霞.醫院工作場所暴力文獻計量分析[J].中國職業醫學，2014，（05）：535-539.

[5]孫同波，張雪，尹梅，等.域外醫院暴力防范經驗及其對我國的啟示[J].中國醫院管理，2016，卷缺失（6）： 52-53.

[6]時樂平，唐賢興.治理“醫鬧”：醫療糾紛的制度根源及其對策[D].上海：復旦大學，2011.

[7]楊玉靜.醫院暴力相關原因分析及對策[J].解放軍護理雜志，2006，卷缺失（3）： 41-43.

[8]樊立華，彭博識，孫濤.醫院暴力成因分析及防控對策探討[J].中國醫院，2014，卷缺失（4）： 75-76.

[9]楊輝，張拓紅，Shane T，等，醫療場所中的醫患激烈沖突：澳洲的情況和對策[J].中國衛生質量管理.2008，84 （5）： 95-98.