淺刺法聯合補陽還五湯治療中風偏癱的療效及對肢體功能恢復影響

蔡燕 桂樹虹 陳桂珠

摘要 目的：探討淺刺法聯合補陽還五湯治療中風偏癱的療效及對肢體功能恢復的影響。方法：選取2017年9月至2018年9月海南省人民醫院收治的中風偏癱患者100例作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組50例，對照組口服補陽還五湯治療，觀察組進行淺刺法聯合補陽還五湯治療。比較2組患者臨床療效、日常生活能力（ADL）、生命質量和肢體功能評價。結果：對照組基本痊愈7例，顯著進步15例，進步17例，無變化11例;觀察組基本痊愈10例，顯著進步165例，進步20例，無變化4例;觀察組和對照組總有效率分別為（92.00%）和（78.00%），觀察組顯著高于對照組（P0.05）;治療后，2組患者QLI和LSIA評分升高（P<0.05）;觀察組QLI和LSIA評分升高更明顯（P0.05）;治療后，2組患者MBI評分升高（P<0.05）;觀察組MBI評分升高更明顯（P0.05）;治療后，2組患者Fugl-Meyer評分升高（P<0.05）;觀察組Fugl-Meyer評分升高更明顯（P0.05）。結論：中風偏癱采用淺刺法聯合補陽還五湯進行治療，具有較好的治療效果，能夠促進中風偏癱患者肢體功能恢復，并且提高患者生命質量及生活能力，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞 淺刺法;補陽還五湯;中風偏癱;肢體功能恢復;生命質量;臨床療效

Abstract Objective：To study the effects of shallow acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction in treatment of hemiplegia and the effects on limb function recovery.Methods：From September 2017 to September 2018，100 cases of stroke hemiplegia patients treated in Hainan General Hospital were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The control group was given oral administration of Buyang Huanwu Decoction，and the observation group was given shallow acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction.The clinical efficacy，ability of daily life（ADL）and quality of life and limb function evaluation of the 2 groups were compared.Results：There were 7 cases of basically recovery，15 cases of remarkable progress，17 cases of progress，and 11 cases of no change in the control group.There were 10 cases of basically recovery，165 cases of remarkable progress，20 cases of progress，and 4 cases of no change.The total effective rates of the observation group and the control group were（92.00%）and（78.00%），respectively，and the observation group was significantly higher than the control group（P0.05）.After treatment，the QLI and LSIA scores of the 2 groups were increased（P0.05）.After treatment，the MBI scores of the 2 groups were increased（P0.05）.After treatment，the Fugl-Meyer scores of the 2 groups were increased（P0.05）.Conclusion：The hemiplegia of stroke is treated with shallow acupuncture method and Buyang Huanwu Decoction，which has a good therapeutic effect，and can promote the recovery of limb function in patients with hemiplegia due to stroke，and improve the quality of life and life ability of patients.It is worthy of clinical application.

Key Words Shallow acupuncture method; Buyang Huanwu Decoction; Stroke hemiplegia; Limb function recovery

中圖分類號：R246.6;R255.2 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.050

中風偏癱是臨床上最常見的一種中風后遺癥，大約有70%左右的患者喪失生活自理能力和運動功能，嚴重影響患者生命質量[1]。近幾年腦中風的發病率逐年升高，并且患者發病年齡程年輕化趨勢，從而給患者家庭及社會帶來巨大的負擔[2]。目前在臨床上對于腦中風患者主要采用西醫進行治療，但是臨床治療效果不佳[3]。相關研究表明采用中藥聯合淺刺法治療中風偏癱患者，能夠提高患者的生命質量，并且促進患者肢體功能恢復[4]。本研究選取我院收治的100例中風偏癱患者作為研究對象，研究淺刺法聯合補陽還五湯治療中風偏癱的療效及對肢體功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月海南省人民醫院收治的中風偏癱患者100例作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組50例，所有患者均經頭顱MRI或CT檢查確診，所有患者均伴有肢體運動功能障礙，其中男58例，女42例，年齡46～78歲，平均年齡（60.59±7.46）歲，病程7 d至6個月，平均病程（15.63±6.42）d，右側偏癱57例，左側偏癱43例，腦梗死74例，腦出血26例。對照組中男30例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡（60.47±7.35）歲，病程7 d至6個月，平均病程（15.74±6.50）d，右側偏癱28例，左側偏癱22例，腦梗死39例，腦出血11例。觀察組中男28例，女22例，年齡47～78歲，平均年齡（60.69±7.57）歲，病程7 d至6個月，平均病程（15.51±6.31）d，右側偏癱27例，左側偏癱23例，腦梗死35例，腦出血15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷：所有患者符合《中國腦血管病防治指南》2007年版相關診斷標準[5];2）中醫診斷：所有患者符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》1996年版相關診斷標準[6]。

1.3 納入標準 1）所有患者均經CT和MRI確診;2）所有患者年齡<80歲，并且沒有出現意識障礙，沒有其他嚴重并發癥;3）所有患者均沒有精神疾病，能夠配合進行治療。

1.4 排除標準 1）患者合并糖尿病、心血管病、惡性腫瘤等疾病患者;2）患有精神疾病，不能配合治療;3）腎功能不全患者。

1.5 治療方法 入院后均給予改善腦血液循環、降低顱內壓、營養神經以及控制腦水腫等對癥治療。對照組治口服補陽還五湯，補陽還五湯組方：當歸尾15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁10 g、地龍10 g、紅花10 g、生黃芪120 g，加水后用小火熬藥服用，每日1劑，早上和晚上分兩次服用，7 d為1個療程，共持續治療3個療程。觀察組在對照組的治療基礎上再給予淺刺針灸治療，保持患者臥位，給予淺刺治療。取穴：上肢取支正、肩貞、四瀆、小海、后溪、曲池、合谷;頭部取承光和通天;下肢取合陽、承扶、昆侖、承山、陽陵泉、足三里、血海。將以上穴位進行常規消毒，取0.28 mm×25 mm一次性無菌針灸針快速捻轉進針，進針深度約10 mm，均勻緩慢行針，得氣后患者會有酸脹重麻感，然后淺刺留針，輪換選取穴位。連接G6805-1電針治療儀，采用斷續波，頻率在0.5 Hz左右，時間在20 min左右。1次/d，7 d為1個療程，共3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 生命質量評價標準 1）2組患者在治療前和治療后6周采用生命質量指數（Quatity of Life Index，QLI）評價客觀生命質量評定，該表分數越高，表示患者生命質量越好[7]。2）2組患者在治療前和治療后6周采用生活滿意指數（Lifesatisfaction Index A，LSIA）評價主觀生命質量，該量表包括20個條目（7個負向問題和13個正向問題），正向問題不同意計0分，同意計2分;負向問題不同意為2分，同意計0分，總分共計40分，評分越高，表示患者生命質量越好[8]。

1.6.2 日常生活能力 2組患者在治療前和治療后6周采用修訂的Barthel指數評定量表（Modified Barthel Index，MBI）評價日常生活自理能力（ADL），該量表包括控制大小便、進食、修飾、洗澡和穿衣等10個項目，該量表總分100分，評分越高，表示自理能力越好[9]。

1.6.3 肢體功能 2組患者在治療前和治療后6周采用簡化Fugl-Meyer評分評價患者肢體功能。該表總分為100分。患肢出現嚴重運動障礙，患者幾乎不能運動：總分<50分;患肢出現明顯運動障礙：50～84分;患肢出現中度運動障礙，手功能出現障礙：85～95分;患肢出現輕微運動障礙：96～99分[10]。

1.6.4 安全性比較 2組患者在治療過程中是否出現血腫、皮下瘀血、暈針和斷針等不良反應。

1.7 療效判定標準 基本痊愈：患者病殘程度是0級，同時功能缺損評分減少比例在91% ～100%。顯著進步：患者病殘程度處于1～3級，同時功能缺損評分減少比例為46% ～90%。進步：患者功能缺損評分減少比例為18% ～45%。無變化：患者功能缺損評分減少比例小于18%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 經過治療后，觀察組和對照組總有效率分別為（92.00%）和（78.00%），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質量評分比較 2組患者QLI和LSIA評分比較結果如表2所示，在治療前，2組患者QLI和LSIA評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者QLI和LSIA評分升高（P<0.05）;觀察組QLI和LSIA評分升高更明顯（P<0.05）。

2.3 2組患者肢體功能和日常生活能力比較 在治療前，2組患者MBI評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者MBI評分升高（P<0.05）;觀察組MBI評分升高更明顯（P0.05）;治療后，2組患者Fugl-Meyer評分升高（P<0.05）;觀察組Fugl-Meyer評分升高更明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者安全性比較 2組患者總不良反應發生率比較，對照組不良反應發生率為4.00%;觀察組不良反應發生率為6.00%，2組患者差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

中風后遺癥最常見的臨床表現肢體功能障礙，而肢體功能障礙最常見的臨床癥狀是偏癱，從而嚴重影響患者生命質量[11]。在中醫上認為，中風病主要是由于患者氣虛血瘀、素體陰陽失調、氣機逆亂、肝風內動，或瘀血內阻，或痰濁上阻等，本質是由于本虛標實[12]。針刺療法源于《黃帝內經》，具有調和陰陽、疏通經絡以及扶正祛邪的療效，對于治療中風具有獨特療效[13]。風病多犯陽經，所以本方以陽經腧穴為主，陽明為多氣多血之經。陽明經氣血通暢，正氣得以扶助，使機體逐漸恢復。淺刺某些部位、穴位或陽性反應區，通過皮部→孫絡→絡脈→經脈→臟腑之途徑，通過經絡感應傳導，起到疏通經絡、調和氣血、調整臟腑虛實、協調陰陽的作用[14]。補陽還五湯是由黃芪、當歸尾、赤芍等成分熬制而成，具有補氣、活血和通絡的功效，黃芪具有祛瘀通絡，滋補元氣，正氣行血;當歸能夠活血養血的功效;地龍能夠活絡通經;桃仁、紅花和赤芍能夠輔助當歸發揮祛瘀活血的功效[16]。

本研究觀察組總有效率顯著高于對照組，提示聯用淺刺法治療能夠提高治療效果;佟艷麗等人研究表明加味補陽還五湯治療缺血性中風導致的肢體偏癱具有較好的治療效果[17]。而淺刺法也被認為能夠增強補陽還五湯的治療效果，俞國橋等研究表明淺刺法用于治療中風偏癱臨床療效較好，并且能夠促進偏癱患者的功能康復[18]。在治療前，2組患者QLI和LSIA評分差異無統計學意義（P>0.05）;2組患者治療后的QLI和LSIA評分升高（P<0.05），觀察組評分升高更明顯（P0.05）;2組患者治療后的MBI和Fugl-Meyer評分升高（P<0.05）;觀察組評分升高更明顯（P<0.05），針灸治療能夠改善中風偏癱患者血液循環和顱底動脈血流狀況以及血流變學，并且能夠使腦血流量增加，改善患者腦組織的血氧供應，有助于患者中樞神經功能的恢復。李忠誠等人研究表明針灸能夠疏通經絡，促進中風偏癱患者肢體功能的康復，并且能夠改善患者中風后言語功能障礙、口舌歪斜以及吞咽功能障礙等，與該研究結論相一致[20]。2組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P<0.05），提示淺刺法聯合補陽還五湯治療中風偏癱安全性較高，不會增加不良反應發生。本研究優勢在于采用淺刺法聯合補陽還五湯能夠促進患者肢體功能恢復以及生活能力方面較單用補陽還五湯組有顯著優勢，且安全性較高，比單用補陽還五湯具有起效速度快、安全性高等顯著優勢，更適合中風偏癱的預防[21-22]。本研究也存在一定的不足之處，目前本研究樣本量較小，并且沒有進行長期隨訪，可能影響實驗結果，對更加長期應用治療方案有待進一步觀察[23]。

綜上所述，中風偏癱采用淺刺法聯合補陽還五湯進行治療，具有較好的治療效果，能夠促進中風偏癱患者肢體功能恢復，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡菱，趙冬琰.中風后痙攣性偏癱中西醫研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（7）：729-733.

[2]郭治鴻.三種不同療法治療中風后痙攣性偏癱的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.

[3]勵莉.中風后偏癱肩痛的防治與康復護理進展[J].中醫臨床研究，2016，8（1）：144-146.

[4]鄭永浩.針灸結合補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥的效果[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（21）：58-59.

[5]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）[J].中風與神經疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

[6]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[7]趙玉巧.中西醫結合護理在提升老年腦梗死患者生命質量中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（3）：69-71.

[8]王愛紅，徐桂華，武秋娣，等.綜合護理干預對社區康復期腦卒中患者生命質量及自理能力的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：11-14.

[9]陳秀玲，劉明.Barthel指數評定量表在臨床康復患者中的應用[J].醫藥前沿，2016，6（16）：100-101.

[10]高謙，卓大宏.一種新的腦卒中患者運動功能評測方法──簡化Fugl-Meyer運動功能評測表的制訂[J].中國康復醫學雜志，1994，9（6）：244-249.

[11]胡向海，朱靜.中風后偏癱的中醫治療進展[J].中國實用醫藥，2018，13（20）：196-197.

[12]韋繼流，鄧良軍.針刺與康復訓練治療中風偏癱的研究進展[J].按摩與康復醫學，2017，8（2）：28-30.

[13]袁昌杰.針刺治療痙攣性偏癱的研究進展[J].醫學信息，2017，30（17）：29-31.

[14]曾團平，李小宏，劉宏玲.淺刺針法治療缺血性中風后痙攣性偏癱療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（5）：548-550.

[15]林彥斌.針灸療法結合內服補陽還五湯治療中風偏癱臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2016，12（23）：123-124.

[16]魏霞，李燕玲.加味補陽還五湯治療缺血性中風偏癱57例[J].陜西中醫，2005，26（2）：150-151.

[17]俞國橋.淺刺法治療中風偏癱42例[J].中醫雜志，2007，48（8）：719-720.

[18]吳發榮.針灸治療對中風偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中國現代醫生，2014，52（10）：102-104，107.

[19]李忠誠.針灸治療對中風偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中醫臨床研究，2011，3（22）：84，86.

[20]黃東挺，盧琰琰，吳旻，等.皮部淺刺對50例腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態的康復效果觀察[J].廣西醫學，2012，34（3）：291-293.

[21]秦黎虹.頭針交叉刺久留針法治療中風后偏癱療效觀察[J].中國針灸，2002，22（6）：397-398.

[22]劉志順，王麗平，楊光，等.“調理髓海、通陽柔筋”針刺法對中風偏癱患者生存質量及生活自理能力的影響[J].中醫雜志，2008，49（2）：138-141.

[23]鐘長明，林洪茂，劉慶芳，等.針刺與肌張力平衡促通法對中風偏癱患者早期康復的作用[J].中國康復醫學雜志，2001，16（3）：180-182.

（2019-03-20收稿 責任編輯：芮莉莉）