俞募配穴溫針灸法聯合補中益氣湯治療老年性慢性腹瀉的臨床觀察

李梅琴 周建洲

摘要 目的：探討俞募配穴溫針灸法聯合補中益氣湯治療老年性慢性腹瀉的臨床療效。方法：選取2017年8月至2018年9月西寧市婦幼保健計劃生育服務中心收治的老年性慢性腹瀉患者88例作為研究對象，將所有入組患者隨機分為觀察組與對照組，每組44例，對照組給予雙歧桿菌四聯活菌片口服治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合補中益氣湯和俞募配穴溫針灸治療，2組患者以2周為1個療程，連續進行2個療程后進行療效觀察。觀察治療后2組臨床癥狀改善情況及療效，檢測并比較治療前后2組血清胃腸激素及腦腸肽水平。結果：與治療前比較，治療后2組晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、食欲不振和形寒肢冷評分均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。治療后4周觀察組總有效率為93.18%，對照組為77.27%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后2周、4周、3個月觀察組氣虛積分均顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。與治療前比較，治療后2組血清MOT、GAS、5-HT、SP水平均顯著下降，血清VIP、CGRP水平均顯著升高（P<0.05或P<0.01），且組間差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：俞募配穴溫針灸法聯合補中益氣湯治療老年性慢性腹瀉可顯著緩解臨床癥狀，調控胃腸激素及腦腸肽水平，治療效果確切。

關鍵詞 慢性腹瀉;老年;俞募配穴溫針灸;補中益氣湯;療效

Abstract Objective：To investigate the effect of back-shu point cooperated with front-mu points using warm needling acupuncture combined with Buzhong Yiqi Decoction in treating senile chronic diarrhea.Methods：A total of 88 senile patients with chronic diarrhea admitted to Xining Maternal and Child Health Family Planning Service Center from August 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into an observation group（n=44）and a control group（n=44）.The control group was given tetralogy of bifidobacterium tetralogy of live bacteria orally treatment，and the observation group was given back-shu point cooperated with front-mu points using warm needling acupuncture combined with Buzhong Yiqi Decoction on the basis of the control group.The 2 groups were treated for 2 weeks as 1 course.The curative effect was observed after 2 consecutive courses of treatment.The improvement and curative effect of the 2 groups after treatment were observed.The serum gastrointestinal hormones and brain gut peptide indexes levels of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：Compared with before treatment，the scores of morning diarrhea，abdominal pain，waist and knee soft，anorexia and cold limb cold of the 2 groups were significantly decreased after treatment（P Key Words Chronic diarrhea; Senile; Back-shu point cooperated with front-mu points using warm needling acupuncture; Buzhong Yiqi Decoction; Curative effect

中圖分類號：R256.34 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.051

慢性腹瀉是消化科常見病，患者持續性腹瀉可超過6周，可由腸道感染、全身性疾病、腫瘤、神經官能癥等多種因素造成，且隨著社會壓力的增大，慢性腹瀉在我國的發病率呈逐年升高的趨勢[1-2]。老年人群因機體胃腸功能減退，免疫力相對較低，長期慢性腹瀉后極易導致出現水電解質，嚴重時可發生全身炎性反應，影響患者的生命健康安全。慢性腹瀉歸屬中醫“泄瀉”和“腹痛”范疇，老年人多陽氣不足，脾胃虛弱，以補中益氣湯治療可補中益氣、溫陽止瀉;溫針灸為中醫外治療法，在熱性刺激下，老年患者機體血液循環加速，可溫經散寒、調整脾胃運化，加快胃腸道功能的恢復[3-4]。本研究旨在觀察俞募配穴溫針灸法聯合補中益氣湯治療老年性慢性腹瀉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年9月西寧市婦幼保健計劃生育服務中心收治的老年性慢性腹瀉患者88例作為研究對象，將所有入組患者隨機分為觀察組和對照組，每組44例，觀察組中男20例，女24例;年齡63～79歲，平均年齡（69.82±4.76）歲;病程3個月至10年，平均病程（1.12±0.59）年。對照組中男18例，女26例;年齡64～78歲，平均年齡（68.79±4.27）歲;病程3個月至12年，平均病程（1.43±0.52）年。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 均符合《IBS羅馬Ⅲ診斷標準》[5]和《實用內科學》[6]中的關于慢性腹瀉的診斷標準，符合《中醫消化病診療指南》[7]中的泄瀉癥候診斷標準，同時經影像學檢查確診。

1.3 納入標準 年齡60～80歲;臨床各項生化檢查無異常者;入組前3個月未進行針灸及腹瀉藥物治療者;腹瀉持續時間3個月以上者;患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標準 存在胃腸道器質性病變、惡性腫瘤、慢性血吸蟲病、寄生蟲病、慢性阿米巴痢疾等疾病者;急性腹瀉者;繼發性慢性腹瀉者;合并心腦血管、肝腎、內分泌、造血系統等嚴重疾病及存在精神病史者;對研究藥物及針灸治療存在禁忌證者等。

1.5 治療方法 2組患者入院后進行補液、糾正電解質紊亂等基礎治療，對照組患者同時給予雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010），1.5 g/次，3次/d，口服。觀察組在對照組治療方案的基礎上聯合補中益氣湯和溫針灸治療，補中益氣湯，方為黃芪30 g，黨參、升麻各15 g，白術25 g，柴胡10 g，當歸、陳皮各12 g，甘草6 g，隨證加減，氣虛嚴重者可將黃芪加量至50 g，陰虛者加知母、沙參、麥冬，陽虛者加肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂、五味子，腹痛者加白芍，腹脹者加砂仁、木香，納呆者加神曲、炒麥芽、山楂，睡眠質量不佳者可加遠志、酸棗仁等，每日1劑，150 mL/次，分2次早晚溫服。俞募配穴溫針灸法：中脘穴配胃俞穴、天樞穴配大腸俞穴、石門穴配三焦俞穴、章門穴配脾俞穴。患者先取仰臥位，使用一次性針灸針，常規消毒、進針，進穴位后捻轉提插，有酸脹擴散感、掌度得氣后留針。得氣后，將1.5 cm艾條置于針柄，點燃艾柱，放置高度以覺溫熱而不灼痛為度。每個穴位重復灸1～3壯。灸完后取俯臥位，選取背俞穴，溫針灸操作方法均同上。2周為1個療程，連續治療2個療程后，再進一步觀察。

1.6 觀察指標 1）依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評價2組臨床癥狀改善情況，包括晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、形寒肢冷和食欲不振，根據癥狀等級分為無、輕度、中度、重度，分別記為0、1、2、4分，統計2組治療后臨床療效=治愈率+好轉率;2）于治療前及治療后2周、4周、3個月統計2組中醫證候氣虛積分變化，按嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計為0、1、2、4分;3）分別采集2組患者治療前及治療4周后的空腹靜脈血3 mL，經3 000 r/min離心10 min分離血清，采用ELISA法檢測并分析血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、P物質（SP）、5羥色胺（5-HT）、血管活性腸肽（VIP）、降鈣素基因相關肽（CGRP）等胃腸激素及腦腸肽指標水平。

1.7 療效判定標準 臨床療效判定依據《中醫病證診斷療效標準》，其中大便每日次數≤2次，糞便成形為治愈;大便次數每日≤3次，糞便基本成型為好轉;大便每日次數>2次，糞便不成形為無效。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對臨床研究數據進行統計學分析，計量資料和計數資料分別以（±s）和百分比（%）表示，采用t和χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況 與治療前比較，治療4周后2組晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、食欲不振和形寒肢冷評分均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療4周后觀察組總有效率為93.18%，對照組為77.27%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者氣虛積分變化比較 與治療前比較，治療后2周-3個月，2組氣虛積分逐漸下降（P<0.01），且治療后2周、4周、3個月觀察組氣虛積分均顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 2組患者胃腸激素及腦腸肽指標水平比較 與治療前比較，治療后2組血清VIP、CGRP水平均顯著升高，MOT、GAS、5-HT、SP水平均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且組間差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表4。

3 討論

現代醫學認為慢性腹瀉的發生可能與內臟高敏感性，機體腸道菌群失調致胃腸功能紊亂及社會影響等因素密切相關[9]。中醫認為“泄瀉”多因脾胃虛弱，肝氣乘脾而致氣機不暢形成，以間歇性反復發作為主要發病特點。老年患者氣血虛弱、腎陽不足，不能溫煦中焦，慢性腹瀉的發生多因寒從內生后脾陽不振，不能受納水谷和運化精微，清氣下陷，水谷糟粕混夾而下，故應以補中益氣、溫補脾腎為主要治療原則[10]。

研究[11]表明，艾葉可起到激活補體、抗菌及增強免疫功能;艾灸時隨著溫度的升高，局部組織血液循環加快，不僅可改善胃腸蠕動，還能提高機體抵抗力。從陰陽的角度而言，俞募配穴的針法能通調、平衡陰陽，《素問·陰陽應象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰……”。《脾胃論》曰：“若元氣愈不足，治在腹上諸腑之募穴;若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟之募穴于腹”。老年人多中陽不健，脾胃升降失調，清濁不分、水谷不化，腸腑傳導失司，因此采用針刺脾、胃、大腸對應的背俞各穴，并配合脾、胃、大腸的募穴以達到調節內臟、通調氣機、補益脾胃、溫中止瀉。研究[12]表明，天樞穴配合大腸俞能有改善腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，調節腸道內環境平衡;針刺天樞穴對不同節段腸運動具有不同的調節作用，可抑制空腸運動、促進遠端結腸運動等。

巢元方《諸病源候論》中認為：“足陽明為胃之經，脾主一身之肌肉，為胃消行水谷之氣，脾氣弱，即肌肉虛”。補中益氣湯在臨床上常用于臟腑下陷之證，研究發現，補中益氣湯對于肌肉痿證療效確切，如重癥肌無力和中風后遺癥[13]。朱牧[14]研究發現，補中益氣湯能顯著提高患者的運動能力及抵抗運動性疲勞。經本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、食欲不振和形寒肢冷評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組;觀察組總有效率93.18%高于對照組的77.27%;治療后2周、4周及3個月，2組氣虛積分逐漸下降，且觀察組顯著低于對照組。表明俞募配穴溫針灸法聯合補中益氣湯治療老年性慢性腹瀉治療效果顯著，優于常規西醫藥物治療。

慢性腹瀉患者常伴有胃腸功能紊亂，MOT主要通過激發消化間期Ⅲ相肌電活動，加速胃強力收縮，有效調節胃腸運動和平衡胃腸道水電解質含量;GAS能夠加速機體消化道黏膜生長，使胃腸道平滑肌處于收縮狀態，并松弛幽門括約肌。臨床[15]發現，腦腸肽可調節胃腸道的生理功能，同時在內臟感覺方面發揮重要作用。李博[16]研究顯示，溫和灸神闕穴對功能性腹瀉模型大鼠血清腦腸肽VIP水平改善顯著，提高大鼠體質量增長率，降低大鼠腹瀉次數。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組MOT、GAS、5-HT、SP水平均顯著下降，VIP、CGRP水平均顯著升高，且組間差異有統計學意義。表明俞募配穴溫針灸法聯合補中益氣湯治療老年性慢性腹瀉能有效分清泌濁、助運止瀉，松弛機體平滑肌，抑制胃-結腸反射，改善機體胃腸道運動。

綜上所述，俞募配穴溫針灸法聯合補中益氣湯治療老年性慢性腹瀉可顯著緩解臨床癥狀，調控胃腸激素及腦腸肽水平，治療效果確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王紅娟，郭凱，肖和印，等.推拿敷貼對遷慢性腹瀉患兒消化吸收功能作用的研究[J].世界中醫藥，2017，12（12）：93-97.

[2]胡明，王鋼.雙歧桿菌四聯、三聯活菌片治療老年慢性腹瀉的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2017，22（5）：657-659.

[3]曹鍵華.腸三針溫針灸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.

[4]李小海，楊弘，王建，等.加味補中益氣湯對肺癌術后化療效果的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（8）：48-51.

[5]劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11（12）：736-738.

[6]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：210-217.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：18-18.

[8]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1993：126.

[9]趙佳.參苓白術散治療脾胃氣虛型慢性腹瀉的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：268-269.

[10]陳靜.運脾清熱化濕湯治療脾虛濕熱型慢性功能性腹瀉臨床觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2016.

[11]張永亮，宓軼群，剛嘉鴻，等.溫針灸對膝骨關節炎大鼠關節軟骨及形態的影響[J].中國針灸，2016，36（2）：175-179.

[12]侯寶國，石志敏.西藥聯合子午搗臼針刺天樞大腸腧穴法治療腸易激綜合征臨床探討[J].河北醫學，2011，17（9）：1169-1172.

[13]方華，田良東，黃俊利.補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（7）：520-524.

[14]朱牧.加減補中益氣湯對失重性肌萎縮的干預作用及機制研究[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[15]吳皓萌，徐志偉，敖海清，等.基于中醫四診和腦腸肽的腹瀉型腸易激綜合征中醫證候判別研究[J].中國中西醫結合雜志，2015，35（10）：1200-1204.

[16]李博.溫和灸神闕穴對功能性腹瀉大鼠腦腸肽影響的研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2015.

（2019-04-11收稿 責任編輯：蒼寧）