兒童支氣管哮喘中醫辨證舌脈象信息特征及其與肺功能的相關性研究

張響玲 馬旺生 陳向忠

摘要 目的：探討兒童支氣管哮喘中醫辨證舌脈象信息特征及其與肺功能的相關性。方法：選取2017年5月至2018年5月武漢科技大學附屬普仁醫院收治的兒童支氣管哮喘患者112例作為研究對象。根據患兒不同病情發展階段將其分為發作期組和緩解期組，每組56例，另選擇醫院同期健康體檢患兒50例作為對照組。采用ZBOX-Ⅰ型舌脈象數字化分析儀采集患兒舌象、脈象特征，并同時對患兒肺功能進行檢測，分析患兒舌、脈象信息特征及其與肺功能的相關性。結果：112例支氣管哮喘患兒舌色以紅舌、淡紅舌、淡白舌、淡紫舌為主，占96.43%;苔色以白苔、黃苔、淺黃苔為主，占98.21%;舌形舌質以齒痕、胖嫩、裂紋舌為主，占96.43%;苔質以薄苔、厚苔、膩苔為主，占98.21%;脈象以弦脈、滑脈、滑弦脈以及沉滑脈為主，占68.75%;發作期組患兒舌色指數、苔色指數均低于緩解期組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;發作期組者第一秒鐘用力呼氣量預測值（FEV1.0%）低于緩解期及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;緩解期組FEV1.0%低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;發作期、緩解期組肺活量預測值（FVC%）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;相關性分析結果：舌色、苔色與FEV1.0%、FVC%正相關。

關鍵詞 兒童支氣管哮喘;中醫要素;舌象信息;脈象信息;肺功能;第一秒鐘用力呼氣量;肺活量;相關性

Abstract Objective：To explore the tongue and pulse information characteristics of syndrome differentiation in traditional Chinese medicine（TCM）in children with bronchial asthma and its correlation with lung function.Methods：A total of 112 children with bronchial asthma admitted in the Puren Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from May 2017 to May 2018 were selected as research subjects.According to different stages of disease development，the children were divided into attack stage group and remission stage group，with 56 cases in each group.Another 50 cases of healthy children in the same period in our hospital were selected as control group.The characteristics of tongue and pulse were collected by ZBOX-I digital tongue and pulse analyzer，and the pulmonary function of the children was detected.The characteristics of tongue and pulse information and their correlation with pulmonary function were analyzed.Results：The tongue color of 112 children with bronchial asthma was mainly red tongue，light red tongue，light white tongue and light purple tongue，accounting for 96.43%; the coating color was mainly white coating，yellow coating and light yellow coating，accounting for 98.21%; the shape and body of tongue was mainly tooth-marked，fat tender and cracked tongue，accounting for 96.43%; the coating texture was mainly thin coating，thick coating and greasy coating，accounting for 98.21%; the pulse manifestation was mainly wiry pulse，slippery pulse，slippery and wiry pulse as well as deep and slippery pulse，accounting for 68.75%.The tongue color index and coating color index of the children in the attack stage group were lower than those in the remission stage group and the control group（P Key Words Children bronchial asthma; TCM elements; Tongue information; Pulse information; lung function; Forced expiratory volume in the first second; Vital capacity; Correlation

中圖分類號：R241;R562 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.053

兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎性反應為特征的異質性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀特征，并伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化，為臨床兒科常見疾病類型之一[1]。近年來，兒童支氣管哮喘的臨床發病率呈不斷上升趨勢。雖然該病已在臨床預防以及治療上取得了良好的效果，但仍然缺乏具有中醫特色的客觀辨證診斷指標[2-3]。舌脈象是人體生理、病理信息的一種客觀反映，舌脈診是臨床一種簡便宜行的物理診斷方法，在指導臨床用藥治療以及改善預后方面有重要的作用[4]。本研究通過對收治的112例兒童支氣管哮喘患者中醫舌脈象特征進行了分析，進一步探討舌脈象與患者病情癥狀的辨證關系，以及其與肺功能的關系，為臨床辨證治療提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月武漢科技大學附屬普仁醫院收治的兒童支氣管哮喘患者112例作為研究對象。根據納入的112例支氣管哮喘患兒病情不同進展程度將其分為發作期組和緩解期組，每組56例。發作期組中男31例，女25例;平均年齡（6.78±1.11）歲。緩解期組中男29例，女27例;平均年齡（6.56±1.13）歲。同時選擇同期健康體檢兒童50例作為對照組，其中男26例，女24例;平均年齡（6.73±1.21）歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中華醫學會呼吸科分會制定的支氣管哮喘診斷標準[5];中醫證候辨證分型參照《中醫內科學》[6]《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]以及《中醫臨床診療術語中醫證候部分》[8]進行。

1.3 納入標準 1）患者經臨床診斷確診，符合以上支氣管哮喘診斷及中醫證候分型標準;2）年齡<14歲;3）研究經院倫理委員會批準（倫理審批號：WHH20170118），所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）危重度支氣管哮喘及心源性哮喘患兒;2）合并肺結核、支氣管擴張、肺炎以及其他肺部疾病患兒;3）合并心腦腎及造血系統疾病患兒;4）精神疾病患兒。

1.5 脫落與剔除標準 1）中醫證候辨證分型結果不明確;2）臨床資料不完整。

1.6 檢測方法 舌象、脈象采集均由具由臨床經驗豐富的研究人員或者高年資醫師指導下進行。采用ZBOX-Ⅰ型舌脈象數字化分析儀（由上海亞泰計算機軟件公司與上海中醫藥大學聯合提供）分別對3組患兒舌象、脈象特征進行采集;肺功能采用RSFJ800肺功能儀（成都日升電氣有限公司）進行檢測。

1.7 觀察指標 1）舌、脈象特征指標：應用舌脈象數字化分析儀對舌象特征：舌色、苔色、舌裂紋、舌體胖瘦、厚薄、腐膩等;脈象特征：沉脈、弦脈、滑脈、浮脈、細脈等進行描述和統計，同時通過舌脈象數字化計算機自動分析系統對舌色指數、苔色指數、厚苔指數及胖瘦指數等舌象參數，主波幅度（h1）、前波幅度（h3）、前波幅度與主波幅度比值（h3/h1）、主波1/3高度處寬度值（w）、主波1/3高度處寬度值與脈動周期比值（w/t）等脈象參數進行結果評價。2）肺功能指標：應用肺功能儀對患者第一秒鐘用力呼氣量預測值（FEV1.0%）和肺活量預測值（FVC%）進行檢測。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，不同組間比較采用獨立t檢驗;計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗，舌脈象與肺功能的相關性采用Spearman進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 112例兒童支氣管哮喘患者舌象特征分布情況 112例兒童支氣管哮喘患兒舌色以紅舌、淡紅舌、淡白舌、淡紫舌為主，共計108例，占96.43%;紫暗舌僅4例，占3.57%。苔色以白苔、黃苔、淺黃苔為主，共計110例，占98.21%;無苔僅為2例，占1.79%。舌形舌質以齒痕、胖嫩、裂紋舌為主，共計108例，占96.43%;瘀斑舌僅4例，占3.57%。苔質以薄苔、厚苔、膩苔為主，共計110例，占98.21%;少或剝苔僅為2例，占1.79%。見表1。

2.2 112例兒童支氣管哮喘患者脈象特征分布情況 112例兒童支氣管哮喘患者脈象以弦脈、滑脈、滑弦脈以及沉滑脈為主，共計77例，占總脈象分布的68.75%;浮弦脈、弦細脈、弦數脈、沉脈、沉弦脈、浮滑脈、滑數脈等共計35例，占總脈象分布的31.25%。見表2。

2.3 3組患兒舌象參數比較 發作期組患兒舌色指數、苔色指數均低于緩解期組及對照組，差異有統計學意義（P0.05）。見表3。

2.4 3組患兒脈象參數比較 3組患兒h1比較，差異無統計學意義（P>0.05）;發作期組、緩解期組h3、h3/h1明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 3組患兒肺功能指標比較 發作期組FEV1.0%明顯低于緩解期及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;緩解期組FEV1.0%明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;發作期、緩解期組FVC%均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 舌脈象參數與肺功能的相關性 采用Spearman對患兒舌色參數、苔色參數，脈象w/t參數與FEV1.0%、FVC%等肺功能指標進行相關性分析結果顯示，舌色、苔色與FEV1.0%、FVC%正相關（P<0.05）。見表6。

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性呼吸道疾病類型之一。據相關統計顯示，全球范圍內支氣管哮喘的患病人數高達3億以上，且還以每年約1%的速度遞增，其中，我國患病人數有2 000萬至3 000萬，兒童支氣管哮喘患者占其中的50%左右[9-10]。支氣管哮喘稱謂在古代中醫書中并無相應記載，古醫書中多以“哮吼”“鼾喘”對其進行描述。現代中醫學認為，支氣管哮喘屬中醫“哮證”范疇，是一種以呼吸喘促、喉間哮鳴有聲以及咳喘而是患者不能平臥的一組臨床病證，臨床上較為難治，且易反復發作等為特征。《類證治裁》有云：“腎為氣之根，肺為氣之主，腎主納氣，肺主出氣，兩者陰陽相交，呼吸乃和，如若升降出納失常，則斯喘作焉”。其清楚闡明了哮喘與肺及腎的相關性。

舌脈象信息是人體生理、病理信息的一種客觀反映，對于臨床上中醫辨證施治具有重要的參考價值[11]。傳統中醫診治中，醫生由于通過目測的方式對患者舌象及脈象特征進行觀察、描述及感受，診斷結果多數是依靠醫師的臨床經驗進行，易受到諸如知識水平、臨床檢驗、思維能力等醫師自身能力影響，同時，又受到光線、溫度、濕度等外界條件影響，因此，其診斷結果的準確性往往較差，且缺乏穩定性[12-13]。隨著現代醫學技術以及科學技術的發展和進步，中醫在舌診、面診、脈診方面取得了長足的進步，臨床上通過現代醫療設備、計算機圖像識別及處理技術等，能夠對不同疾病類型患者舌色、苔色、脈象等中醫辨證特征進行自動識別和分析，在消化系統，心、腦血管系統等多種疾病臨床舌脈象的診斷中得到了廣泛的應用，而在呼吸道系統方面的應用則相對較少[14-15]。

本研究中，112例兒童支氣管哮喘患兒舌色以紅舌、淡紅舌、淡白舌、淡紫舌為主;苔色以白苔、黃苔、淺黃苔為主;舌形舌質以齒痕、胖嫩、裂紋舌為主;苔質以薄苔、厚苔、膩苔為主;脈象以弦脈、滑脈、滑弦脈以及沉滑脈為主，占總脈象分布的68.75%。這與以往臨床相關研究較為相近[16]。結果顯示，兒童支氣管哮喘舌色、苔色、舌形舌質以及脈象均由多種不同類型組成，這是由于該病病機較為復雜，即有正氣損耗，又有濕邪藴阻，本虛標實，虛實夾雜有關。在發作期、緩解期以及正常對照組的比較中，發作期組患兒舌色指數、苔色指數與緩解期組及對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，相較于緩解期及正常兒童，發作期患兒舌色均較暗淡;這是由于處于發作期患兒因外邪觸動痰阻氣道，導致血行不暢，脈絡瘀阻，故造成舌色及苔色偏暗;而苔色偏黃白與邪氣所致氣虛有關[17]。

FEV1.0%、FVC%是肺功能重要指標，可反映哮喘患者氣道高反應及慢性炎性反應狀況。本研究中，發作期患兒FEV1.0%低于緩解期及正常患兒，發作期及緩解期患兒FVC%低于正常患兒。

綜上所述，兒童支氣管哮喘患者中醫辨證舌脈象信息特征可有效反映出患者病情程度，舌、脈象特征與肺功能密切相關，臨床通過對患者舌、脈象信息特征的分析，可為兒童支氣管哮喘的中醫臨床診治提供一定的指導依據。

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（2018-08-30收稿 責任編輯：楊覺雄）