經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理

李冬玲

[摘要]目的：探討經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PELD）治療腰椎間盤突出癥的護理。方法：選取我院（2017年10月-2019年3月）收治的25例腰椎間盤突出癥患者，均接受PELD治療，并給予術前、術后護理。結果：本組患者治療有效率為10000%，術后NRS、JOA評分明顯優于術前，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：術前、術后護理可促進PELD治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥，PELD，護理

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0141-02

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疾病，一般由外傷導致，主要臨床表現為神經痛、腰椎疼痛、腰椎側凸，嚴重影響患者的生活和工作。PELD是一種微創脊柱外科技術，對藥物治療、腰背肌鍛煉、理療等保守治療無效的腰椎間盤突出癥是一種安全有效的新選擇。雖然PELD極大的縮小了手術切口，減輕了術后疼痛，卻難以避免其他因素影響機體康復，如心理、神經損傷、康復訓練等。本研究就探討經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院（2017年10月～2019年3月）收治的25例腰椎間盤突出癥患者，均存在不同程度的腰腿痛癥狀，其中男17例，女8例;年齡19-84歲，平均（45.81±11.68）歲;病程4～15個月，平均（7.24±1.47）月;經MRI檢查發現41個退變突出間盤，2個L3、4節段病變，21個L4、5節段病變，18個L5、1節段病變。

本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2手術方法及結果本組患者均接受PELD治療，幫助患者取仰臥位，懸空腹部，使用c型臂定位，于陽性椎間盤原穿刺點切口，擴張三級套管，置入椎間孔鏡工作套管，安置廣角椎間孔鏡系統，使用0.5mL、32萬u慶大霉素、3000mL生理鹽水沖洗系統，確保術野清晰，將染色突出變性髓核組織徹底摘除，使用生理鹽水持續沖洗炎性致痛因子，收縮組織或突出物，止血，消融，纖維環，髓核成型。術后隨訪結果，根據Macnab評價標準，一般：9例（20.93%），有效：16例（37.21%），無無效病例，患者反應不錯，有效率為100.00%（43/43）。

1.3觀察指標及評價標準觀察組本組患者臨床療效和手術前后疼痛程度和腰椎功能。（1）臨床療效：差：術后患者的主要癥狀改善，但下肢相應皮區有麻木或不能抬重物，影響患者生活和工作;有效：患者的腰部活動基本恢復，僅在天氣變化或勞累時會感覺足部、小腿麻木或腿痛、腰痛;顯效：患者的腰部活動完全恢復，沒有足部、小腿麻木或腿痛、腰痛等現象，可以正常進行生活和工作。（2）疼痛程度：采用數字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。（3）腰椎功能：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估患者腰椎功能，0～29分，評分越高表示腰椎功能越好。

1.4統計學處理選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取x²檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2護理

2.1術前護理（1）手術體位耐受訓練：幫助患者進行俯臥位下腰部過伸訓練，取俯臥位，將頭偏向一側，雙手向后抬高，持續俯臥，確保手術順利進行。（2）心理護理：經皮椎間孔鏡椎間盤切除術是一種新型手術，雖然微創，但由于使用不廣泛，因此患者多因認識不足而出現恐懼心理，且該手術采取局麻，因此患者是處于清醒狀態，也很容易因手術而產生緊張、恐懼，影響治療效果，所以在術前應向患者講解手術治療過程，并讓其了解經皮椎間孔鏡椎問盤切除術的優勢，并介紹成功案例，取得患者配合，本組25例患者經心理護理后均密切配合治療。（3）疼痛護理：腰椎間盤突出癥患者常見癥狀為腰腿疼痛，術前應與患者密切溝通，采用分散注意力、冷熱療法、按摩、物理療法等方法降低疼痛，必要時可使用藥物止痛，術前NRS評分為（7.80±1.34）分，JOA評分為（9.21±1.28）分，術后再次評分。（4）術前準備：術前6h禁食、禁水，并準備好手術器械和用藥。

2.2術后護理（1）病情觀察：術后2h密切觀察觀察患者生命體征，若發現異常情況需及時告知醫生處理，如血壓降低，應及時用麻黃堿處理。嚴密觀察患者穿刺部位，查看其敷貼有無滲血和滲血量，及時更換污染敷貼，確保穿刺處敷料干燥、完整，降低感染幾率，本組患者未發生穿刺部位感染情況。密切注意患者下肢運動和感覺情況，及時向醫生匯報患者變化，術后患者NRS評分為（2.20±1.05）分，明顯低于術前，差異具有統計學意義（P<0.05）。表1。（2）并發癥護理：密切注意患者變化，及時預防并發癥，本組有2例患者出現了一過性神經麻痹，主要表現為下肢麻木，足部和小腿外側有麻木感，沒有大小便異常情況，未經特殊處理，末次隨訪時一過性神經麻痹消失。本組患者未發生腦脊液漏、切口感染等并發癥，末次隨訪時均恢復良好。（3）體位護理：術后1d讓患者臥硬板床24h，指導患者進行軸線翻身。（4）功能鍛煉：①腰背肌功能鍛：飛燕式：指導患者俯臥，往后仰身體、雙腳、肩、雙手、頭，讓胸部與床接觸;三點式：指導患者將雙臂放于胸前，用雙足和頭頂支撐，弓形撐起全身，盡力后伸腰背部;五點式：指導患者將雙足、雙肘、頭作為支撐點，向上懸空抬起腰臀部和背部。（5）出院指導：本組患者術后住院時間5-9d，平均（5.78±0.67）d，出院時指導患者及其家屬，需睡硬板床，下床活動需佩戴腰圍，術后3個月后不能進行彎腰活動，并每日堅持功能鍛煉，循序漸進，不可勞累，若存在不適需及時來院復診，末次隨訪JOA評分為（25.05±2.45）分，明顯高于術前。表1。

3討論

腰腿疼痛為腰椎間盤突出癥患者常見癥狀，而目前臨床已將其納為di5生命體征，多項研究表明，腰腿疼痛可影響腰椎間盤突出癥患者心理、注意力，產生消極情緒，降低治療配合度，而通過圍手術期護理，則能降低患者孤獨感和陌生感，同時心理護理弄能緩解其負性情況，讓患者積極配合治療，提高治療效果，促進自身預后。結果顯示，本組患者治療有效率為100.00%，術后VAS、JOA評分明顯優于術前（P<0.05），由此說明PELD是一種安全有效的方法，但還需要配合術前、術后的細致護理，是患者功能恢復的保障。