腹腔鏡手術(shù)在治療兒童卵巢腫瘤的護(hù)理特點(diǎn)分析

林玉珍

[摘要]目的：探討兒童卵巢腫瘤行腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理。方法：選取2017年4月-2018年5月期間本院兒科病房收治確診為卵巢腫瘤的35例患兒為研究對象，所有患兒均行腹腔鏡手術(shù)治療，期間給予患兒圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，觀察手術(shù)治療情況。結(jié)果：所有患兒的手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后患兒24h內(nèi)疼痛評(píng)分均在3分以內(nèi)，術(shù)后隨訪6個(gè)月顯示患兒無腫瘤復(fù)發(fā)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：針對兒童卵巢腫瘤，在給予患兒使用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，開展圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)，改善患兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)，兒童卵巢囊腫，護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0149-02

卵巢腫瘤屬于一種良性病變，該病變在女性任何年齡段都可能發(fā)生，其中兒童卵巢腫瘤比較少見，因此關(guān)于此類患者的治療及護(hù)理研究也較少。兒童卵巢腫瘤的治療上，通常采取手術(shù)治療方法，在腹腔鏡技術(shù)廣泛推廣的今天，臨床中常運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療兒童卵巢腫瘤，以達(dá)到根治疾病的目的。然而手術(shù)本身屬于一項(xiàng)創(chuàng)傷性的操作，所以對于行腹腔鏡手術(shù)治療的兒童卵巢腫瘤患兒，還需做好圍術(shù)期間有效的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行及改善患兒預(yù)后。本研究中，主要探討了兒童卵巢腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療期間的護(hù)理干預(yù)體會(huì)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月～2018年5月期間本院收治的35例兒童卵巢腫瘤患兒為研究對象，所有患兒均經(jīng)盆腔B超檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查確診，排除晚期卵巢惡性腫瘤病變的患兒，患兒均簽署知情同意書。35例患兒中年齡最小者2歲，年齡最大者12歲，平均年齡（5.4±1.3）歲;臨床表現(xiàn)：腹部包塊26例，腹痛19例，腹脹8例;腫瘤大?。褐睆?cm以下5例，直徑3-5cm有22例，直徑5cm以上8例。

1.2方法所有患兒均接收腹腔鏡手術(shù)治療，具體是應(yīng)用腹腔鏡剝除卵巢中，以達(dá)到徹底根治疾病的目的。35例患兒中行腫瘤剔除32例，其中左側(cè)14例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例;2例行腫瘤患側(cè)附件切除;1例先行卵巢活檢證實(shí)為實(shí)性腫瘤，之后行患側(cè)附件切除。所有手術(shù)操作均嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。在腹腔鏡手術(shù)期間，給予患者圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體護(hù)理策略如下：①術(shù)前護(hù)理。疾病所致臨床癥狀會(huì)給兒童患兒的身心舒適度造成巨大影響，同時(shí)對新環(huán)境的不熟悉也會(huì)讓患兒出現(xiàn)哭鬧及不配合的情況，為此，護(hù)理人員要用和藹的語言同患兒進(jìn)行交流溝通，可用將故事的方法為患兒介紹醫(yī)院環(huán)境，讓患兒穩(wěn)定下來。對患兒家屬進(jìn)行健康教育，具體包括手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患兒家屬做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前完成對患兒的各項(xiàng)檢查工作，清理術(shù)區(qū)并做好術(shù)區(qū)皮膚的清潔、消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)室。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中調(diào)節(jié)病房溫濕度在合適水平，護(hù)理人員對患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測?？紤]到患者的特殊性，在術(shù)中醫(yī)師需要浸提以下幾方面：關(guān)于兒童腹腔鏡手術(shù)氣腹壓的選擇;關(guān)于手術(shù)方法的選擇;盡量保持播出腫瘤的完整性，避免囊液外滲;做好創(chuàng)口縫合及手術(shù)操作的無菌化。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患兒送至病房，輔助患兒為去枕平臥位，待病情好轉(zhuǎn)改為半臥位，監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征情況。做好患兒術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及尿液排出情況，讓家屬輔助病情好轉(zhuǎn)的患兒早期進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)。小兒對術(shù)后疼痛的耐受力低，因此必須做好術(shù)后疼痛護(hù)理，具體疼痛護(hù)理上，對輕度疼痛的患兒，可采取將故事、播放動(dòng)畫片、玩游戲等方法來轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛;針對中重度疼痛患兒，可按醫(yī)囑給予患兒使用合適劑量的鎮(zhèn)痛藥物。

2結(jié)果

所有患兒的手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為45～62min。術(shù)后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患兒疼痛情況，術(shù)后2h、術(shù)后24h患兒疼痛評(píng)分分別為（2.51±0.47）分、（1.35±0.27）分，均在輕度疼痛的范疇。術(shù)后對患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示患兒無腫瘤復(fù)發(fā)情況，期間患兒也無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

兒童卵巢腫瘤并不常見，但是這種類型的腫瘤卻屬于該年齡段兒童生殖器腫瘤中多見。兒童卵巢腫瘤以良性為主，針對這一疾病，借助手術(shù)治療可以根治疾病，然而傳統(tǒng)手術(shù)方式因創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長，所以逐漸被腹腔鏡手術(shù)這一微創(chuàng)方式所取代，利用腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到根治疾病及降低手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷。然而，兒童卵巢腫瘤患兒比較特殊，相比成年群體，疼痛耐受力及創(chuàng)口愈合能力較差，所以腹腔鏡手術(shù)雖然說創(chuàng)傷較小，但是對兒童仍舊會(huì)產(chǎn)生一定影響，因?yàn)樵谑中g(shù)期間還需要配合有效的護(hù)理。關(guān)于兒童卵巢腫瘤行腹腔鏡治療的護(hù)理，護(hù)理特點(diǎn)包括以下幾方面：第一，舒適性。患兒對環(huán)境的適應(yīng)性差，依從性差，如果所處環(huán)境不滿足其舒適需求，患兒?？摁[、不配合，這對手術(shù)的進(jìn)行造成巨大影響，所以在護(hù)理過程中必須保證患兒的舒適。第二，全面性。相比成年人，患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多種多樣，護(hù)理過程中若出現(xiàn)疏忽，容易引起不良事件，為此需保證圍術(shù)期間護(hù)理的全面性。第三，適應(yīng)性?？蛇M(jìn)行動(dòng)畫片滾動(dòng)播放;孩子可以暫時(shí)領(lǐng)到自己喜歡的玩具（故事早教機(jī)、回力車模等，愛笑的寶寶可以換衣服的）;墻上貼滿了可愛的熊熊寶寶;吹著熱風(fēng)溫暖的手術(shù)床。第四，為了減少陌生感，護(hù)士可提早一天到病床前，和患兒做游戲、講故事。增加喜悅心情。本次研究結(jié)果顯示，對行腹腔鏡手術(shù)治療的兒童卵巢腫瘤患兒，行圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，患兒術(shù)后疼痛較強(qiáng)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)均未發(fā)生，這一結(jié)果表明全面護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，針對兒童卵巢腫瘤的患兒，考慮到患兒年齡及依從性的特點(diǎn)，在行腹腔鏡手術(shù)治療期間，應(yīng)做好患兒圍術(shù)期間的全面護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理中需體現(xiàn)舒適性及全面性的特征，以保證患兒手術(shù)治療的順利進(jìn)行，降低患兒疾病復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。