淺談我院急診科護士手衛生依從性差的原因和改進方法

王芳

[摘要]目的：探討提高急診護士手衛生依從性方法，從而提高我院急診科護士依從性。方法：采用面對面訪談的方法，統計影響手衛生依從性低的原因，根據原因分析總結出三方面主要因素：主觀因素和環境因素、工作因素。結論：改革手衛生培訓內容、改善手衛生設施的狀況、改進手衛生監控方式等有助于提高急診護士的手衛生依從性。

[關鍵詞]急診護士，手衛生，依從性，主要因素

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0171-02

醫院感染是當今世界公共衛生關注的重點，手衛生是最簡便最有效最經濟的防控手段。洗手是控制感染擴散、截斷感染傳播的最重要措施，關鍵是要落實。急診科作為醫院感染的重點部門，由于具有病人急、病情重、周轉快等特點，急診護士又是第一時間接觸病人，所以如何執行手衛生就顯得至關重要。但急診工作的特殊性使手衛生依從性低。本文主要分析導致急診護士手衛生依從性差的原因及淺談如何提高我院急診護士手衛生依從性的方法。

1對象與方法

1.1研究對象對我院急診科30名護理人員進行調查分析，30名護理人員均為注冊護士，其中10名男護士，20名女護士，平均年齡28歲。平均護齡6.5年。目前都是從事急診一線工作。

1.2方法采取面對面訪談方法。本次訪談自愿參與，主要采取現場筆錄方式。主要訪談內容：手衛生的概念;手衛生的五個時刻;你認為你什么時刻手衛生做的好，做的好的原因;你認為你什么時刻手衛生做的不好，做的不好原因;針對提高手衛生依從性，你是否有好的建議或者意見。訪談時間大概30分鐘。

1.3資料分析對所有筆錄資料進行分類匯總，按照人機環法料歸納總結出主要問題，對主要問題進行分析整改，針對提高手衛生依從性的問題，提出可行性的建議和意見。

2結果

經過訪問調查結果顯示導致我院急診科手衛生依從性差的原因主要分為以下幾點。

2.1護理人員無菌觀念淡薄對于手是醫院感染傳播的主要途徑之一和洗手的重要性及意義認識不足。從眾心理，覺得大家都沒做手衛生，我做不做無所謂或者做了手衛生感覺奇怪，就干脆不做;有僥幸心理，明確診斷的傳染病就會自覺做手衛生，保護自己意識強，保護他人意識差，未明確診斷的，覺得不做也不會被傳染;覺得自己不洗手，沒什么關系，不容易被他人或是領導察覺，更不容易被感染科監測。

2.2手衛生設施不足洗手設施的分布與護理操作現場的距離不相符合，洗手距離較遠實際操作困難;冬天氣溫低，水溫低，影響手衛生依從性;洗手液和快速手消毒液損傷皮膚，導致手部皮膚干燥脫皮或者皸裂，從而也影響手衛生依從性。干手措施不到位，本來想洗手，發現沒干手紙或是烘手器，洗完后濕漉漉的，舒適度欠佳。

2.3人力資源不足常常幾個病人同時來急診，病人病情急重，要求快速處置，來不及洗手，用戴手套代替洗手;或者一雙手套戴到底，連續處理幾個病人，認為這樣保護了自己。研究顯示因工作忙顧不上洗手的高達85.5%。

2.4手衛生監管力度不夠層層領導重視監管手衛生程度不夠，沒有形成提高手衛生良好的氛圍，制度上沒有突出洗手的重要性及必要性，對洗手依從性差的護理人員沒有約束力。在手衛生方面無好的激勵機制，或是激勵機制不到位，未引起護理人員的重視。

3討論

通過根因分析和二八定律等原因分析，總結出主要問題，根據主要問題我院急診科對如何提高手衛生依從性方法上做出相應的整改，在手衛生方面取得了一定的成效。現將以下幾點改進方法分享如下：

3.1加強手衛生培訓用知識改變觀念，用觀念改變行為。改變手衛生的培訓方式，從以往的六部洗手法或七步洗手法的操作示范考試更改為實際操作中手衛生五個時刻的考核。傳統的文字圖片宣傳手衛生改為音頻視頻等能吸引眼球的方法進行宣傳。在科室多媒體宣傳欄內每周一、三、五滾動播放手衛生相關視頻或者案例。

3.2不斷的改善手衛生設施，增加速熱水器，增加干手器、干手紙、護手霜等硬件設施更換洗手液和快速手消毒液的品牌，選擇適合于大家的品牌。因急診工作的特殊性和工作場所的不固定性，由手衛生品管圈的成員為每位急診護理人員配置便攜式可掛式小瓶裝約20ml的快速凝膠手消毒液，特點：小巧實用，攜帶方便，消毒液不傷手。

3.3增加急診護理單元手衛生的藝術文化氛圍如辦公電腦屏保更換為手衛生相關圖片，鼠標墊自定義圖案，洗手池周圍，病區走廊，治療室等區域都相應配置了溫馨提示手衛生的標語和圖案，每季度更換新的內容。

3.4合理配置人力資源病區護理單元在早、中、晚、護理工作相對繁忙時增加上班人員，減輕護理工作壓力，有效地落實手衛生，提高手衛生依從性。避免因工作繁忙而放棄手衛生。

3.5改變手衛生的監督管理模式：（1）科室成立手衛生品管圈，手衛生督查小組由院感護士擔任組長，不同崗位層級的護理人員擔任組員，每季度輪換成員。監督小組負責每月抽查科室護理人員手衛生依從性兩次，月初和月末，每人至少被調查手衛生50個時機，如果個人依從性達到90%，科室予以現金獎勵，如果依從性低于90%給予經濟處罰。每月獎勵資金由每月的扣款支出，每季度評選手衛生標兵一至兩名，并在科室人員一覽表予以表揚和給予一定的假期。調動科室護理人員的積極性和起到了很好的相互監督作用，從而提高自覺性，提高手衛生依從性。（2）科室院感監督小組采取的調查個人手衛生依從性的方式：①現場跟蹤：請實習同學著便裝暗地跟蹤操作者，在操作者完全不知情的過程中進行調查，以免影響調查的真實狀況。②影像記錄儀跟蹤進行調查手衛生依從性，因急診工作的特殊性，急診上班人員都佩戴了影像記錄儀，科室監督小組隨時可記錄科室人員的手衛生執行情況，每月由護士長指定專人統計每人的手衛生依從性狀況，對依從性高的同志給予表揚，對手衛生依從性極差的同志，他的視頻將會被上傳到科室內部群內，自己整改，警示他人，起到很好的震攝作用。此方法采取到的數據真實有效，具有說服力。