集束化護(hù)理管理在預(yù)防老年失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用

夏薇 黃賢鳳 唐靚 王璐 黃賢鳳

[摘要]目的：觀察探討對(duì)老年失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防應(yīng)用集束化護(hù)理管理的措施及效果。方法：選取2018年1月-2019年3月期間我院收治的老年失禁相關(guān)性皮炎患者作為研究對(duì)象，共106例，按照住院先后順序平均分成各53例的觀察和對(duì)照組，給予觀察組患者集束化護(hù)理管理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組中，護(hù)理的滿意度90.57%明顯高于對(duì)照組69.81%，兩組滿意度比較結(jié)果差異顯著，P<0.05。觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：通過對(duì)老年失禁相關(guān)性皮炎患者采用集束化護(hù)理措施，能夠提升其滿意度，從而提高患者的生活質(zhì)量，將失禁性皮炎發(fā)生率有效降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理管理，預(yù)防，老年失禁，相關(guān)性皮炎

[中圖分類號(hào)]R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0194-02

失禁性皮炎是指皮膚長期暴露于糞便和尿液中，由于糞便和尿液侵蝕引起的刺激性皮炎。肛門和會(huì)陰周圍的皮膚受損，呈鮮紅色，而且出現(xiàn)散布性紅疹。如果患者得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)皮膚糜爛潰瘍現(xiàn)象。而老年患者身體機(jī)能下降等多種因素增加了該病的發(fā)生率，本文通過對(duì)老年失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防采用集束化護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年3月期間我院收治的106例失禁老年患者作為實(shí)驗(yàn)性臨床觀察對(duì)象，根據(jù)住院先后順序平均分成觀察和對(duì)照組，每組各53例。

1.2方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用集束化護(hù)理管理，方法為：

（1）集束化護(hù)理干預(yù)小組的成立：該小組的組長由慢性傷口專科護(hù)理人員擔(dān)任，集束化護(hù)理干預(yù)的措施及相關(guān)工作指引通過危險(xiǎn)性評(píng)估、清潔、皮膚保護(hù)和觀察4個(gè)元素進(jìn)行制定。組織全科護(hù)理人員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)技能，考核皮膚保護(hù)措施中的沖洗裝置操作和留置造口袋連接負(fù)壓吸引的技能。小組組長對(duì)質(zhì)量嚴(yán)格控制并糾正偏差，要求護(hù)理人員能夠熟練掌握相關(guān)的護(hù)理技能，并加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，做好病因處理，邀請(qǐng)醫(yī)院慢性傷口護(hù)理小組對(duì)疑難病例及時(shí)會(huì)診。（2）危險(xiǎn)l生評(píng)估：對(duì)皮膚刺激物的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，并從高到低評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)越大。可在患者大便失禁后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初步評(píng)估，然后由每位護(hù)理人員開展護(hù)理工作，為不同風(fēng)險(xiǎn)的患者提供針對(duì)性的皮膚保護(hù)措施。（3）清潔：在患者排便后，護(hù)理人員及時(shí)將糞便使用嬰兒濕紙巾清除，在對(duì)其肛周皮膚使用溫水、一次性軟布或干洗潔膚液進(jìn)行清潔，然后使用紗布擦干。注意不要使用消毒液或肥皂對(duì)患者皮膚進(jìn)行清洗，擦拭力度輕柔避免損傷皮膚。（4）皮膚保護(hù)：患者危險(xiǎn)評(píng)估低時(shí)，護(hù)理人員可在患者的肛周皮膚上噴灑保護(hù)膜，以將刺激物隔離，避免細(xì)菌侵襲，如果患者糞便呈現(xiàn)水樣或者糊狀，應(yīng)當(dāng)將沖洗裝置和一次性造口袋連接負(fù)壓吸引給予肛門留置，留置方法為：患者在護(hù)理人員協(xié)助下保持側(cè)臥位，將肛周毛發(fā)剔除，對(duì)被大便侵漬的皮膚使用生理鹽水棉球進(jìn)行徹底清洗，再用紗布抹干;沿中央孔徑剪裁一件式造口袋底板，開口稍大于肛門的括約肌，直徑約為35-40mm，在底板周圍間隔0.5cm處及造口袋外周間隔1cm處呈現(xiàn)放射狀進(jìn)行剪開。將肛周皮膚撐開后距離肛周10-15cm部位外將皮膚護(hù)理粉噴涂一層，再以同樣距離時(shí)皮膚保護(hù)膜外噴一層，待干30s反復(fù)三次。將造口袋粘貼后連接負(fù)壓吸引和沖洗裝置與造口袋。患者盡可能保持側(cè)臥位避免骶尾部和造口袋受壓，對(duì)會(huì)陰部和造口袋外周皮膚每天早晚使用溫水抹洗，協(xié)助患者每2h將體位變換一次，并對(duì)肛周皮膚及骶尾部情況、大便是否外漏、引流是否通暢等觀察并給予異常情況的有效處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察并評(píng)估兩組患者的護(hù)理情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以x²檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2結(jié)果

觀察組中，患者的護(hù)理滿意度90.57%，明顯高于對(duì)照組69.81%，P<0.05。觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率，相較于對(duì)照組較低，P<0.05。如表1。

3討論

老年患者因自身特殊性，表皮再生能力退化，與年輕人相比較康復(fù)時(shí)間延長，營養(yǎng)吸收功能減退，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。糞便對(duì)皮膚化學(xué)性刺激，在代謝產(chǎn)物侵蝕及潮濕狀態(tài)下，會(huì)陰部及肛周皮膚的角質(zhì)層會(huì)受到損害，降低皮膚的抵抗力及容易出現(xiàn)失禁性皮炎，當(dāng)前臨床上對(duì)失禁患者肛周皮膚問題解決的方法，有使用造口袋對(duì)大便進(jìn)行收集，但護(hù)理人員因容量少的造口袋導(dǎo)致其需要經(jīng)常排放且耗費(fèi)很多時(shí)間，排放不及時(shí)或使用不同導(dǎo)管等常會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫、糊狀大便引流不暢等情況。集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)該病預(yù)防的的重點(diǎn)在于做好預(yù)防性的護(hù)理措施，對(duì)肛周皮膚進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)患者的皮膚反應(yīng)情況，之后通過一系列集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)該病發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。實(shí)驗(yàn)中患者的皮膚可得到及時(shí)清潔，粘貼造口袋前噴灑皮膚護(hù)理粉可保護(hù)肛周皮膚不被大便侵蝕，且較為光滑的肛周皮膚表面保護(hù)膜有利于大便排入到口袋中。對(duì)于造口袋，要及時(shí)清理，以免使其脹滿導(dǎo)致粘貼膠松脫滲漏的情況發(fā)生，并將排泄物異味污染空氣的情況減少。

綜上所述，通過對(duì)老年失禁相關(guān)性皮膚炎預(yù)防應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠提升護(hù)理人員的依從性，積極的向患者執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理措施，提升患者臨床護(hù)理滿意度并將失禁性皮炎的發(fā)生率有效降低，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。