小兒缺血缺氧性腦病康復中康復護理的應用研究

鄒蘭

[摘要]目的：評價小兒缺血缺氧性腦病康復中康復護理的應用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月期間收治的94例缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象，按數字隨機表法分為對照組47例與觀察組47例，分別行常規護理、康復護理，比較兩組康復效果。結果：觀察組護理后NBNA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對小兒缺血缺氧性腦病采取康復護理，可促進神經功能生長發育，臨床價值高。

[關鍵詞]小兒缺血缺氧性腦病，康復護理，常規護理

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0215-02

缺血缺氧性腦病是新生兒時期常見疾病，因新生兒在分娩期或出生后窒息缺氧導致腦組織損傷，造成神經發育功能損害，出現智力障礙、癲癇等后遺癥。由于嬰幼兒時期是人體神經及大腦組織重要發育階段，因此圍生期早期康復干預，改善受損的神經組織及腦組織，可促進小兒健康生長發育。本文對小兒缺血缺氧性腦病采取康復護理，旨為提高小兒康復效果提供參考依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～2018年12月期間我院收治的94例缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象，經臨床表現、超聲及CT等綜合檢查，確診為缺血缺氧性腦病;患兒家長或法定監護人對研究知情，簽署同意書;按數字隨機表法分為兩組，對照組47例，男32例，女15例;日齡1-6d，平均（3.49±0.85）d;孕周37～41周，平均（38.64±0.52）周;觀察組47例，男30例，女17例;日齡1-5d，平均（3.50±0.84）d;孕周37～41周，平均（38.65±0.50）周;兩組患兒基線資料比較，無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

1.2.1對照組常規護理：護理人員密切監測患兒體征、癥狀變化，遵醫囑常規治療，維持通暢呼吸，給予必要營養支持及并發癥干預。

1.2.2觀察組常規護理基礎上行康復護理：①制定康復護理干預計劃。由經驗豐富、責任意識強的護理人員評估患兒姓名、年齡、疾病程度等基本資料，制定合理的康復護理方案。同時加強家長健康宣教，通過發放健康手冊或一對一宣教等方式，說明康復護理的重要性，爭取獲得家長的理解。②聽覺、觸覺及視覺訓練。對嬰幼兒定時播放悠揚、輕松的音樂，每次10min，每天三次;對嬰幼兒輕聲說話或搖晃鈴鐺，次數與時間不定;哺乳時由母親以輕柔的聲音、愛撫的眼神與患兒交流，刺激患兒聽覺。調整室溫28～300℃，護理人員將雙手涂抹茶籽油，適當按摩患兒四肢、軀干、背部、胸腹部等部位，聯合捏脊療法;每次按摩10min，每天兩次，以此刺激觸覺。采用新鮮顏色的玩具、色板等工具在患兒眼前輕輕晃動，吸引患兒注視。③前庭運動刺激。雙手置于胸前，輕微晃動，或定期改變肢體姿勢;病情允許下，在喂奶時可輕輕晃動患兒。④運動訓練。患兒取平臥位，由患兒握住護士大拇指，食指抓住患兒手腕，兩手同時彎曲運動;或取俯臥位，抓住患兒雙腳，撐住其腹部，抬高腳踝，使患兒抬頭。⑤出院干預。由護理人員強化患兒家長培訓，對患兒行必要的肢體、聽覺、視覺等功能訓練，強調親子交流。由專人負責隨訪護理，了解患兒康復情況，隨時進行指導。

1.3觀察指標采用新生兒神經行為測定評分（NBNA）評價神經行為恢復情況，該評分量表包括行動能力、被動張力、主動陛、原始反應及一般狀態五個維度，共計40分，評分越高，神經行為恢復越好。

1.4統計學方法采取SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數資料以百分比率（%）表示，采取x²檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組護理前NBNA評分比較，無統計學意義（P>0.05）;護理后NBNA評分明顯增加，護理后觀察組高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

新生兒腦部能量代謝豐富，耗氧量高，但腦內儲存糖原較少，一般是由血源循環提供新生兒供能葡萄糖，若腦部血液供應不足，則會影響腦部能量代謝，造成酸堿紊亂及神經元壞死，影響新生兒智力發育、神經系統損傷，甚至導致新生兒死亡。由于新生兒腦組織及神經系統具備良好的可塑性及代償能力，早期康復護理使受損的腦組織及神經系統在成熟及分化過程中得到有效代償，重新構建神經系統組織及突觸聯系，可在短期內恢復腦組織血流。因2歲以內嬰幼兒中樞神經系統及腦組織發育速度快速，通過積極合理的良性刺激，可更好建立患兒腦組織結構，恢復腦功能代償;通過開展正確良好的撫觸行觸覺刺激，可刺激皮膚興奮及中樞感受點，促使神經系統發育，加快智能成熟速度;前庭刺激可提高嬰幼兒抬頭、爬行、行走等運動能力，促進小腦平衡能力及感覺系統平衡能力恢復，以此改善神經行為能力。本組研究中，觀察組護理后NBNA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義。結果說明，對缺血缺氧性腦病患兒開展康復護理干預，積極開展聽覺、觸覺、視覺、前庭運動刺激等綜合康復干預，可促進患兒神經、心理及智能發育，獲得理想的康復效果。在進行早期康復護理時，一般在不影響缺血缺氧性腦病患兒病情的情況下，可同時進行治療及護理工作，以此預防神經細胞能力代謝障礙;同時加強家長的康復培訓工作，強化延續性隨訪護理，使患兒在出院后也能得到專業性康復鍛煉，以此提高患兒功能恢復效果。

綜上所述，對小兒缺血缺氧性腦病采取康復護理，可促進患兒神經功能生長發育，臨床價值高，值得推廣應用。