臨床診斷性腹腔穿刺的初步探討

劉云成 劉瑩

[摘要]目的：針對30例普外患者在臨床中的診斷性腹腔穿刺進行初步探討。方法：收集2017年1月-2018年1月期間的30例普外患者有關資料，對患者實施診斷性腹腔穿刺，將其結果與患者手術效果進行比較。結果：診斷性腹腔穿刺結果中呈陽性的有29例（占96.7%），有28例患者準確（占96.3%）。結論：在普外患者中應用診斷性腹腔穿刺，診斷結果具有較高的準確性。

[關鍵詞]普外手術，腹腔穿刺，臨床診斷

[中圖分類號]R656.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0224-02

很多普外患者的病情迅速發展，若不能及時得到確診，可能使患者延誤疾病治療的最佳時機，甚至對患者生命安全產生嚴重影響。此情況對臨床普外診斷工作的要求較高，本研究收集30例普外患者有關資料，對臨床診斷性腹腔穿刺結果進行分析，現將有關情況總結如下。

1資料與方法

1.1患者資料收集2017年1月-2018年1月期間的30例普外患者有關資料，對患者都進行診斷性腹腔穿刺。30例患者中有17例為男性，13例為女性，患者年齡在26-64歲之間，平均年齡（42.1±1.8）歲。

1.2方法術前采取的指導措施，一是對患者信息進行核對，將治療目的、存在的風險及應配合要點向患者及其家人詳細介紹，對患者進行心理疏導，使其緊張情緒得到消除;二是對血小板嚴重減少或存在異常凝血功能的患者，應輸新鮮血漿或血小板，具有一定效果后再實施穿刺;三是穿刺前將尿排空，避免穿刺時將患者膀胱損傷。通常腹腔穿刺不具有特殊的不良反應;四是在穿刺時應與患者實際情況相結合，采取適宜體位及穿刺點;五是將一次過多的放液量可引起水鹽代謝紊亂及肝昏迷等情況向患者做好介紹。放液大量后應采用多頭腹帶避免迅速降低腹壓，擴張內臟血管而導致休克。應嚴格按照醫囑在放液前后對患者體重及腹圍進行測量，有利于對病情變化進行觀察;六是操作中如果患者存在惡心、頭暈及呼吸困難等癥狀表現，應向醫護人員及時告知，便于及時采取有效措施進行處理。

手術主要操作過程為：患者在穿刺側保持側臥姿勢，使體位保持3-5分鐘，便于患者充分聚集腹腔液體。對穿刺區域皮膚進行常規消毒，以45°傾斜方向按照5毫升/10毫升向患者皮下組織刺入，并向垂直方向調整，向患者腹腔緩慢刺入。腹膜刺入就能實施抽吸操作，若一次穿刺后液體沒有抽出，穿刺部位另性選擇或重復在負壓狀態下進行沖洗操作。若根據以上調整后，還不能將液體抽出，在觀察0.5-3小時后，根據患者表現對診斷性腹腔穿刺是否再次實施進行選擇。若最終液體不能抽出，患者診斷性腹腔穿刺結果表明為陰性。

術后要求患者保持8-12小時的平臥休息，對患者是否產生不良反應及穿刺點是否存在溢出液體等進行密切觀察，并注意是否產生肝性腦病。術后患者穿刺部位若發生腹水向外溢出情況，可采用火棉膠對改部位進行涂抹，對敷料及時進行更換，避免傷口發生感染。

2結果

本研究收集的30例患者都根據手術進行確診，診斷性腹腔穿刺結果中呈陽性的有29例（占96.7%），有28例患者準確（占96.3%）。

3討論

診斷性腹腔穿刺目前在臨床診斷中已得到比較廣泛地應用。相對于其它診斷方法而言，診斷性腹腔穿刺主要表現出以下優勢：實施容易，可便捷操作并具有較高的診斷準確性。在實際上，若不能選擇適宜的穿刺部位，可能會影響診斷性腹腔穿刺的結果。為避免由于選擇不適宜的穿刺部位而對患者診斷結果產生影響，在對穿刺部位進行選擇的過程中，應將手術瘢痕部位、腹直肌、膽囊及膀胱等部位避開。不僅要將特殊部位排除，腹腔其它部位都能作為診斷性腹腔穿刺部位，但針對急腹癥患者而言，將具有最明顯壓痛感部位作為最佳穿刺部位。實施診斷性腹腔穿刺后，醫生應結合患者穿刺結果對病變部位及類型進行判定，主要是由于腹腔病變不同類型的表現存在明顯差別，為臨床鑒別診斷提供重要參考依據。

普外常見疾病的診斷性腹腔穿刺結果主要有：一是出血壞死性胰腺炎。實施診斷性腹腔穿刺，能夠發現呈洗肉水樣穿刺液，根據血清淀粉酶檢查結果表明升高異常的指標，結合患者病史及臨床診斷進行確診比較方便。二是穿孔性闌尾炎或腸破裂穿孔。該情況患者接受診斷性穿刺后，能夠發現穿刺液為土黃色、淡黃色渾濁，根據鏡檢檢查結果發現白細胞、膿細胞及紅細胞，一些患者穿刺液具有糞臭味。三是腸系膜血管及肝脾破裂。該癥狀患者接受診斷性腹腔穿刺后，穿刺液不會發生凝血，經涂片鏡檢結果發現白細胞、紅細胞較多。醫生這時確診應結合患者外傷部位及血液抽吸顏色，若患者抽出鮮紅色血液，處于上腹部右側的受傷部位，有肝破裂可能性;若患者抽出暗紅色血液，處于左側肋區的受傷部位，有脾破裂可能性;若患者處于中腹受傷部位，有腸系膜受損可能性。不僅有常規穿刺液，一些普外患者接受穿刺性腹腔診斷后，也可能將內容物抽出。該情況患者應檢查內容物，結合實驗室檢查結果、體征、疾病史及癥狀表現等進行臨床診斷，并結合診斷結果對患者進行早期治療，使患者病情發展得到有效抑制，對于改善患者預后具有重要作用。

若患者在腹腔穿刺中，穿刺液或內容物經初次穿刺抽吸后沒有發現，應將穿刺部位及采用的穿刺方法相應調整后進行重復穿刺，對患者是否存在陰性結果進行確定。為保證診斷具有更準確的結果，提高穿刺流程規范性，避免發生失誤。但應特別關注，為避免結果產生假陽或假陰，使患者治療延誤最佳時機，在普外患者接受診斷性穿刺時，應避免對穿刺部位選擇肝脾腫大等，操作應嚴格按照無菌條件執行，注意穿刺針頭向腹壁血管刺人或血腫導致診斷出現假象。本研究結果表明，在普外臨床中，診斷性腹腔穿刺提供的診斷結果更加準確。所以，臨床中可廣泛應用該診斷方法。另外，盡管診斷性腹腔穿刺的優勢比較明顯，但患者若同時伴隨以下禁忌癥，應禁用該方法診斷：一是超過12周孕周的女患者;二是同時伴隨腸管脹氣、腹部膨隆癥狀比較明顯的患者;三是同時存在銳器傷或腹腔探查指征患者;四是腹腔內存在腫塊巨大的患者。

總之，診斷性腹腔穿刺可用于普外臨床診斷，對于患者確診的及時性比較便利，也可使普外患者生命安全得到有效保障。為確保臨床診斷結果的準確性，在穿刺方面做好準備工作，選擇適宜的穿刺部位，盡可能將有可能產生影響的干擾因素排除，使出現假陽或假陰結果的情況得到有效避免。