宮頸活檢與宮頸錐切病理的符合率研究及分析

王定敏

[摘要]目的：探討宮頸活檢與宮頸錐切病理的符合率。方法：研究對象為我院宮頸活檢后行宮頸錐切患者100例，在2011年01月-2017年07月間收治，對比分析宮頸錐切組織病理檢查與陰道鏡下宮頸活檢結果。結果：100例患者行宮頸活檢后，發現慢性宮頸炎16例，宮頸鱗狀上皮內腫瘤I級（cIN 1級）36例，CIN II級26例，CINⅢ級22例。而后通過宮頸錐切組織病理檢查，發現慢性宮頸炎31例，宮頸鱗狀上皮內腫瘤I級（CIN I級）33例，CIN II級18例，CINⅢ級15例，腺癌1例，浸潤性鱗癌2例。結論：宮頸活檢與宮頸錐切病理的符合率，具有一定的互補性、差異性，若有必要，可在手術前，實施診斷性錐切。

[關鍵詞]宮頸錐切組織，宮頸活檢，宮頸鱗狀上皮內腫瘤，病理檢查，宮頸癌

[中圖分類號]R737.33 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0228-02

宮頸癌是一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中較為常見，好發于宮頸外口的鱗一柱交界處，近兩年來，該病的發生率不斷呈上升趨勢，且逐漸偏向年輕化。手術與放射療法是臨床治療宮頸癌最為主要的手段，可幫助患者獲得較高的預后質量，若是疾病處于中晚期，則預后療效較差。經臨床相關研究指出，宮頸癌前病變到宮頸癌這一過程，大概需要10年左右，基于此，定期婦檢，盡早發現予以盡早治療，以延緩、阻斷疾病進展，是防治宮頸癌最為主要的手段。宮頸活檢、宮頸錐切，是診斷宮頸癌的主要方法。此次研究中，對比分析了官頸活檢與官頸錐切病理檢查結果，探討兩種不同診斷手段的符合率。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院宮頸活檢后行宮頸錐切患者100例，在2011年01月-2017年07月間收治，年齡23-65歲，平均（38.91±4.12）歲。臨床表現：白帶增多85例，宮頸息肉以及宮頸糜爛25例，血性白帶19例，高危型HPV陽性79例（未檢出21例），接觸性出血11例。

1.2方法所有患者經進行宮頸活檢后行宮頸錐切病理檢查，方法如下：①宮頸液基細胞檢測：利用全自動TCT液基細胞制片機，予以制片，染色（巴氏染色法），在顯微鏡下進行觀察，以宮頸細胞學分類法，診斷檢查結果，而后予以細胞學檢查診斷，若為不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞，視為異常病變。②經陰道鏡下進行活檢：受檢者保持膀胱截石位，常規消毒處理外陰、陰道、宮頸，采用電子陰道鏡，取小塊組織，其位置一般為宮頸3點、6點、9點、12點，用10%的中性福爾馬林固定所取組織，送到病理科，予以制片，切片厚4um，而后進行HE染色，通過顯微鏡，做出病理診斷。③宮頸錐切：待到患者月經完全干凈之后的3-7天，實施宮頸冷刀錐切手術治療。手術前2-3d，選擇氯已定，濃度為0.05%，灌洗陰道，每日1次。手術時保持膀胱截石位，予以骶麻處理，常規消毒處理外陰、陰道以及官頸部位，鋪巾，取陰道拉鉤，暴露宮頸，以碘溶液，對病灶區域進行確定，而后采用鼠夾鉗，將宮頸碘未著色區域夾住，向下拉，置人金屬導尿管，觀察膀胱，確定膀胱底下緣邊界，用手術刀在病灶區域0.3-0.5cm處，向垂直方向行一個環形切口，向內偏斜30-40度，錐形切除宮頸深部，以錐形完整切下宮頸病變組織，切除時，要注意范圍，不可超過宮頸內口，以電烙或結扎，對創面進行止血處理，紗布充填局部，隔日后取出，對切除組織做病檢。

2結果

100例患者行宮頸活檢后，發現慢性宮頸炎16例，宮頸鱗狀上皮內腫瘤I級（CIN I級）36例，CINⅡ級26例，CINⅢ級22例。而后通過宮頸錐切組織病理檢查，發現慢性宮頸炎31例，宮頸鱗狀上皮內腫瘤I級（CIN I級）33例，CINⅡ級18例，CINⅢ級15例，腺癌1例，浸潤性鱗癌2例。見表1。

3討論

宮頸癌初期癥狀并不突出，隨著疾病發展，首發癥狀以陰道異常流血、白帶增多為主要表現，故該病初期診斷時，與慢性宮頸炎容易混淆。宮頸癌早期患者，主要表現為接觸性出血，尤其是婦檢、性生活以及排便后，出血量較低，與病灶帶下、間質內血管相關，但也有部分患者存在過多月經量、月經周期縮短、經期延長等表現，陰道不規則流血是絕經患者中，最為主要的表現嘲。除此之外，有些患者的陰道排液過多，表現為血性稀薄樣。若是疾病處于晚期，病灶范圍將會不斷擴大，并出現便秘、尿急、繼發性尿頻、下肢腫痛、肛門墜脹等表現，疾病終末期時，可見貧血、惡病質等全身衰竭表現。

碘試驗、宮頸刮片、陰道鏡檢查、HPV、宮頸液基細胞檢測、宮頸活檢、宮頸錐切等，都是臨床常用的診斷方法，臨床中，主要以HPV、宮頸液基細胞檢測、宮頸活檢，作為CIN檢查的主要手段。一直以來，陰道鏡、宮頸活檢聯合檢查，是CIN主要診斷標準，但隨著宮頸癌篩查手段的不斷完善，加之CIN病例數增多，針對CIN診斷研究，也在不斷加深，質疑宮頸活檢診斷準確率的原因之一是因為陰道鏡檢查取材限制，診斷結果的判斷依據為檢查者的臨床經驗，從主觀上影響到了檢查結果，極易產生誤診、漏診。為提升CIN診斷率，有研究提出宮頸活檢后行宮頸錐切病理診斷，以此來彌補陰道鏡檢查的缺陷，從本次研究中，結果分析可知，宮頸活檢與宮頸錐切病理診斷慢性炎癥的符合率為51.6%，CIN I級符合率為91.7%，CINⅡ級符合率為69.2%，CINⅢ級符合率為68.2%。宮頸活檢并未發現浸潤癌、腺癌，而宮頸錐切診斷出腺癌1例、浸潤鱗癌2例，表明陰道鏡檢查準確度較低，原因分析，是因為多點多中心的宮頸病變，用陰道鏡活檢，難以確保所取組織屬于病變組織，經陰道鏡檢查，發現有疑似病例，則應當及時予以宮頸錐切診斷，宮頸錐切能夠對宮頸解剖結構進行保留，不影響患者的生育要求，是診治宮頸病變的有效手段。

總之，宮頸活檢與宮頸錐切診斷結果，具有一定的差異性，聯合兩者，能進一步提升CIN診斷率。