腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效對照分析

劉月霞

[摘要]目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效。方法：本課題選取我院婦科2018年3月-2019年4B收治的46例宮外孕患者，隨機納入參照組和觀察組，各23例。參照組使用開腹手術治療，觀察組使用腹腔鏡手術治療，對比患者治療效果、再次妊娠率。結果：參照組治療效果略差于觀察組，數據間比較有意義（P<0.05）。觀察組再次妊娠率為100.00%，參照組為82.61%，數據間比較有意義（P<0.05）。結論：針對宮外孕患者，腹腔鏡手術治療可顯著增強治療效果，提高患者再次妊娠率，應引起重視。

[關鍵詞]腹腔鏡，開腹手術，宮外孕，再次妊娠率

[中圖分類號]R714.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0271-02

受精卵于官腔以外區域著床的現象則可稱為異位妊娠，俗稱為宮外孕，絕大多數表現為輸卵管妊娠，可見停經后腹痛、陰道流血。該病治療多為保守、手術治療，前者涉及藥物保守治療和期待療法，后者則為開腹手術、腹腔鏡手術。宮外孕為女陛群體常見急腹癥，隨著性成熟年齡的提前，初次性行為也呈現年輕化趨勢，而這顯著提高人工流產率，而保護原有輸卵管和生育功能，則成為現代醫療救治的關鍵。本課題選取我院婦科2018年3月-2019年4月收治的46例宮外孕患者，探討腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效。現將報道總結如下：

1資料與方法

1.1基本資料本課題選取我院婦科2018年3月-2019年4月收治的46例宮外孕患者，隨機納入參照組和觀察組，各23例。參照組患者中，年齡平均數為（28.81±6.31）歲，停經時間平均數為（39.25±11.24）d;16例為初產婦，7例為經產婦。觀察組患者中，年齡平均數為（29.18±5.91）歲;停經時間平均數為（38.57±12.36）d;18例為初產婦，5例為經產婦。數據間比較無意義（P>0.05）。

1.2納入及剔除標準

1.2.1納入標準：人院后、患者均經由主治醫生結合其臨床癥狀和體征、血絨毛膜促性腺激素水平、尿妊娠試驗和盆腔B超等結果做出對宮外孕的確診;有程度各異的腹痛、停經、不規則陰道流血史;均自愿加入本次研究、簽署知情同意書。

剔除標準：由其它嚴重婦科疾病或是妊娠高危因素造成的宮外孕;伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能衰竭;存在精神疾病史。

1.3方法參照組使用開腹手術治療，即對患者予以腰硬聯合麻醉，在下腹部處行橫切口，約為5cm，逐層剝離皮膚組織和黏膜組織，直至暴露腹腔，對盆腹腔予以探查，再借助s鉤的使用，拓寬視野，以吸引器對盆腹腔血塊予以清理，明確妊娠部位，再依據患者自身狀況、生育要求施以針對性手術;確定妊娠部位后，準確清除妊娠囊，再檢查黃體狀況，縫合切口，徹底沖洗盆腔，預防盆腔粘連。

觀察組使用腹腔鏡手術治療，即對患者施以氣管全麻操作，取頭低臀高體位，且傾斜15-25°，科學置入導尿管，將腹部三孔定義為腹腔鏡操作點，徹底做好臍部清潔工作，于臍部下緣處施行切口，約為10mm，通過氣腹針的使用注入二氧化碳氣體，構建氣腹再置入腹腔鏡。協助患者保持頭高腳低體位，詳細檢查盆腹腔現狀，清空血塊暴露術區，依據生育要求及軀體狀況選擇最佳手術方案：①輸卵管問質部妊娠破裂嚴重者，亦或是沒有破裂但是輸卵管變薄、增粗者，選擇使用患側子宮角部楔形切除術、患側輸卵管切除術治療;②輸卵管峽部、壺腹部妊娠，輸卵管沒有發生破裂或者是破裂口比較小，而且有提出對患側輸卵管要予以保留的患者，行患側輸卵管開窗術治療;③輸卵管傘端妊娠流產，而且有提出要對患側輸卵管保留的患者，患側行輸卵管散步切開取胚或是傘端擠胚術。妊娠囊取出、切口縫合及盆腔沖洗等操作和對照組相同。

1_3觀察指標對比患者治療效果、再次妊娠率。即治療效果包括手術時間、術中出血量和術后排氣時間、住院時間。

1.4統計學處理以SPSS 21.0統計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數資料予以統計處理。前者用x±s表示，組間數據施行f檢驗;后者用%表示，組間數據施行x²檢驗。P<0.05時，數據間比較有意義。

2結果

2.1對比患者治療效果參照組治療效果略差于觀察組，數據間比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2對比患者再次妊娠率觀察組再次妊娠率為100.00%（23/23），參照組再次妊娠率為82.61%（19/23），數據間比較有意義（x²=4.3810，P=0.0363）。

3討論

育齡期女性群體中，宮外孕（ectopic pregnancy）為常見婦科病，特別是在思想觀念、性早熟等諸多因素干擾下，使部分群體初次性行為呈現年輕化趨勢，且在性伴侶較多的情況下，誘發宮頸炎、陰道炎和人工流產等不良后果，而這也會提高盆腔感染率，引起宮外孕風險。隨著臨床檢測HCG敏感性的提高，同時伴隨著經陰道超聲診斷水平的日益升高，給宮外孕的早期診斷提供了更客觀、確切的參考依據，對于提出保留生育要求的宮外孕患者提供了更佳的手術治療機會。目前臨床上對宮外孕的診斷方法主要有尿HCG或血β-HCG測定、超聲和腹腔鏡檢查等。針對宮外孕的主要治療方法有腹腔鏡手術和開腹手術。

無論是腹腔鏡手術還是開腹手術，皆是臨床針對于宮外孕的首選治療手段，兩者治療效果皆確切。但經過長時間的實踐研究證實：傳統開腹手術不僅切口大，而且術中出血量多，需要較長的手術時間，術后切口感染率更高。這些也是限制開腹手術臨床推廣的主要因素所在。因此，逐漸的被腹腔鏡手術所代替。

和常規開腹手術比較，腹腔鏡手術呈現創傷小、出血量少和手術時間短、術后恢復快、外形美觀等諸多優勢，能夠在拓寬術野的前提下，徹底清除盆腔深部胚胎組織、血塊，不易出現盆腔粘連、輸卵管粘連等諸多風險。具體分析其應有優勢：（1）腹腔鏡手術作為診斷陛的治療手段，有益于患者盡早得到治療，繼而獲得盡早康復;（2）腹腔鏡手術憑借其手術創傷小、時間短等優點，也是基于上述而能縮短患者術后下床活動的時間，隨著肛門排氣時間的縮短，進一步減少患者其術后腸脹氣、腸梗阻等并發癥的發生，并降低術后粘連發生率;又因手術切口小、所以不會使得腹腔長時間暴漏于空氣當中，更有利于降低術后感染發生。（3）腹腔鏡手術憑借其視野開闊的優點，能更清晰的觀察到手術區域，從而為醫護工作者對盆腔當中具體情況的探查奠定有利基礎，同時更易于發現存在于盆腔當中的細微病灶，除此之外還有益于準確切除子宮內膜異位、子宮肌瘤和卵巢囊腫等病灶;（4）特別是對于有保留生育功能需求的患者來說，腹腔鏡手術所采用的電凝創面能有效抑制纖維素的沉積和滲出，降低術后盆腔粘連率，減少手術治療后患側輸卵管再次發生粘連和阻塞的問題。

隨著腹腔鏡手術應用至今，將體會總結如下：（1）對手術操作者專業技能、解剖學知識、熟練度和臨床經驗尤為嚴格要求，且還應做好和助手間的密切配合;（2）手術期間極易出現盆腹腔臟器損傷、神經損傷和血管損傷，應最大限度上暴露術野;（3）術前指導患者做好充足準備，特別為心理準備，一旦面臨盆腹腔大出血現象，需立即轉為開腹術。本課題研究可知，參照組治療效果略差于觀察組，數據間比較有意義（p<0.05）。

綜上，針對官外孕患者，腹腔鏡手術治療可顯著增強治療效果，提高患者再次妊娠率，應引起重視。