甲狀腺全切除手術治療甲狀腺乳頭狀癌的并發癥分析研究

門世雷

[摘要]目的：對甲狀腺全切除術治療甲狀腺乳頭狀癌的并發癥進行分析和研究。方法：選擇我院收治的101例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，采用甲狀腺全切除術對所有患者予以治療，對甲狀腺全切除手術后的并發癥進行統計比較。結果：在經過精心的治療后，本次研究中的患者中共計有13人出現近期并發癥，O人出現遠期或永久性并發癥：13例近期并發癥中，其中4例為暫時性喉返神經損傷，暫時性的甲狀旁腺功能衰退9例，并發癥發生率為x%。結論：采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺乳頭狀癌，相比單側腺葉切除術，擴大切除范圍相關的并發癥并不會明顯增多。

[關鍵詞]甲狀腺全切除術，甲狀腺乳頭狀癌，并發癥

[中圖分類號]R736.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0273-01

甲狀腺癌的發病率目前呈明顯上升趨勢。甲狀腺癌早期無特異性的臨床癥狀，如果沒有及時有效地治療，會極大地影響到患者的身體健康和生活質量。甲狀腺乳頭狀癌的治療目前以手術為主，目前對于單側的非微小癌，主要手術方式有兩種，甲狀腺部分切除手術和全切除術。大多數學者建議術前明確為甲狀腺癌的病人，采取甲狀腺全切。認為這樣可以提高無病生存率，然而仍有些學者不同意全切術，認為低風險的病人腫瘤相關死亡率低，而擴大切除范圍相關的并發癥明顯增多，所以大多數乳頭狀癌行甲狀腺單側腺葉切除就足夠了。為了對甲狀腺全切除手術治療甲狀腺癌的并發癥發生率進行研究，本文選擇我院收治的101例甲狀腺癌患者作為研究對象，對上述患者的臨床資料予以回顧性分析，現進行如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2017年1月到2018年1月期間收治的101例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象。所有患者均經過手術病理檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌，所有患者及家屬均簽署了知情同意書，在本次研究中自愿參與。所有的患者中共計48例女性，53例男性，年齡在25歲到74歲之間，平均年齡為（56.3±5.6）歲，所有患者均屬于腫瘤直徑大于lcm的非微小癌患者。

1.2方法采用甲狀腺全切除術對觀察組予以治療，對其進行常規氣管插管全麻，使其保持仰臥位的姿勢，將其肩部墊高，使其頸部充分暴露。在其胸骨切跡上方部位大約2公分到3公分的位置開一個弧形切口，切口長度在4cm到5cm之間，對其胸鎖乳突肌和前肌群予以分離，在將甲狀腺懸韌帶找到之后，對其進行分離處理，然后切斷，對甲狀腺上血管予以結扎，在將其上極切斷之后，將上甲狀旁腺原位保留嘲。對甲狀腺下血管進行切斷處理，并且予以結扎，將下甲狀旁腺原位保留。在手術全程中將喉返神經顯露出來，并且予以保護，將甲狀腺椎體葉和腺葉完整切除，清掃其中央組淋巴結。在手術完成之后止血并縫合。

1.3評價指標對本次中所有患者的術后恢復情況及并發癥進行分析和評價，按照并發癥發生率和程度指標如下：①恢復順利，無低鈣及聲嘶等癥狀。②短暫性聲音嘶啞。③術后3天內出現暫時性口周，四肢麻木，針刺感及抽搐，4.永久性低鈣。5.永久性聲音嘶啞。

2結果

其中88例恢復順利，無低鈣及聲嘶等并發癥發生。短暫性聲音嘶啞4例。9例術后3天內出現暫時性口周，四肢麻木，針刺感，在之后1年的隨訪，暫時性聲音嘶啞，未做特殊處理，均在4-8周內恢復正常。低鈣手足麻木患者術后常規給予碳酸鈣d3及骨化三醇口服，檢測血鈣及甲狀旁腺激素水平。4周內低鈣癥狀消失，停止補鈣后復查血鈣及甲狀旁腺激素均在正常范圍。

3討論

作為一種常見的腫瘤疾病，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度相對較低，通過積極的手術治療往往具有比較理想的效果，目前最為常用的手術方式之一就是甲狀腺全切除術。相對于部分切除術，全切術可提高無病生存率，并發癥和部分切相比無明顯增加或者無明顯差異。

>=1cm以上的腫瘤，近50%病人對側甲狀腺存在殘留癌灶，采用甲狀腺全切除手術的方式治療甲狀腺癌可以將其病灶徹底的清除掉，包括其疑似病灶腺體，防止出現病灶殘留的情況。有效地減少病情復發。腺葉切除后局部或遠處腫瘤復發的病人，近60%的病人為對側殘留癌。但是該手術方式具有較大的切除范圍，在手術過程中可能會對患者的甲狀旁腺造成損傷，并進一步增加喉返神經損傷概率。所以，甲狀腺全切除手術操作人員必須要得到嚴格訓練，將手術步驟完全掌握好，精細解剖，保護好甲狀旁腺血運及喉返神經，喉上神經，必要時可使用神經探測裝置進行輔助。本次研究中的101例患者中共計有短暫性聲音嘶啞4例。暫時性低鈣9例，均在短期內恢復正常。與單側腺葉切除手術相比較，并發癥并未見明顯增多。李從洋在研究中發現，全切除組術后并發癥發生率為12.50%（7/56），其中暫時性甲狀旁腺功能減退3例，暫時性喉返神經損傷2例，永久性甲狀旁腺功能低下1例，永久性喉返神經損傷1例，與本文研究結果基本一致。

綜上所述，筆者認為，只要術者有豐富的手術經驗，嚴格以精細解剖間隙人路來實行手術，采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌患者并不顯著增加術后并發癥。