觀察甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療早期異位妊娠的臨床效果

陳蘇梅

[摘要]目的：分析甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療早期異位妊娠的臨床效果。方法：實驗選取的72例早期異位妊娠患者均是本院2017年9月-2019年4月納入，經數字隨機表法分組，常規組36例采取甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服治療，干預組36例采取甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療，對比兩組臨床效果。結果：干預組患者P恢復正常時間、β-HCG恢復正常時間、住院時間均明顯短于常規組，而治療有效率明顯高于常規組（p<0.05），兩組患者治療后不良反應發生率比較無差異（P>0.05）。結論：甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑DSE+艾灸穴位治療早期異位妊娠的臨床效果較好，能明顯改善人體雌激素水平，可有效吸收包塊，且治療安全性高。

[關鍵詞]甲氨蝶呤肌注，中藥湯劑口服，艾灸穴位，早期異位妊娠

[中圖分類號]R714.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0277-02

異位妊娠指的是受精卵著床在子宮腔外生長發育的過程，其中最常見的一種就是輸卵管妊娠，待異位妊娠形成后通常伴隨著陰道出血、停經等臨床癥狀，異位妊娠嚴重者極易出現暈厥、流產、休克等情況，進而可能危害到女性生命健康。以往，臨床多采用常規保守治療，比如甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服，以此有效殺滅胚胎，但具有治療周期長、毒副作用多等缺陷，而艾灸穴位是當前中醫治療早期異位妊娠常用的一種方法，與常規保守治療聯合應用，發揮著互補作用，可盡量降低不良反應發生率，保證最佳的治療效果。此課題選取72例早期異位妊娠患者，研究甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療的臨床效果，詳細流程如下。

1資料和方法

1.1實驗資料實驗選取的72例早期異位妊娠患者均是本院2017年9月-2019年4月納入，經數字隨機表法分組，常規組36例：包塊直徑2.3-4.2cm，平均（2.60±0.56）cm;年齡22-39歲，平均（27.14±5.21）歲;干預組36例：包塊直徑2.1-4.0cm，平均（2.73±0.62）cm;年齡區間20-37歲，平均（27.45±5.19）歲。組間差異在包塊直徑、年齡等一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法常規組采取甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服治療，具體方法：每天肌內推注甲氨蝶呤（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20090206，規格2ml：50mg）1次，每次推注0.05g，同時每天肌內推注解毒劑亞葉酸鈣（生產廠家：江蘇恒潤醫藥股份有限公司，國藥準字：H20000584，規格10ml：0.1g）1次，每次推注0.005g，另外給予殺胚消癥、活血化瘀的中藥湯劑，藥方包括生草、莪術與三棱各6g、桃仁9g、赤芍10g、丹參與丹皮各15g、天花粉20g、穿心蓮、敗醬草與紫草各30g，將上述藥方用水煎煮取汁，分早、晚2次口服，每日1劑，連續治療7后重復監測患者血孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG），并進行B超檢查，確定包塊吸收情況，密切觀察患者陰道出血、腹痛等癥狀。干預組采取甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療，主要方法：甲氨蝶呤肌注方法、中藥湯劑口服方法與常規組相同，艾灸穴位治療：選擇足三里、三陰交、地機、太沖、氣海等穴位，然后協助患者調整至平臥姿勢，充分顯露出艾灸穴位皮膚，點燃無煙艾條，在所選穴位皮膚上方4-5cm位置進行溫和灸10-15min，以皮膚溫熱感為宜，根據患者自身實際感受合理調整艾條距離，艾灸期間需避免與患者過多交談，促使患者充分體會到艾灸過程中經絡傳導感覺，注意保護患者隱私和保暖，艾灸完成后，需叮囑患者1h內禁止洗澡，避免受涼，告知患者盡量少食用性涼、生冷的食物。

1.3觀察指標記錄兩組患者治療指標，主要包括血孕酮（P）恢復正常時間、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常時間、住院時間;評價兩組臨床效果，標準嘲：患者陰道出血、腹痛等癥狀完全消除，雌激素水平恢復正常，B超檢查顯示包塊消失，即痊愈;患者陰道出血、腹痛等癥狀明顯緩解，雌激素水平基本正常，B超檢查顯示包塊明顯縮小，即顯效;患者陰道出血、腹痛等癥狀有所緩解，雌激素水平有所改善，B超檢查顯示包塊有所縮小，即好轉;患者陰道出血、腹痛等癥狀以及雌激素水平無變化，B超檢查顯示包塊未縮小，即無效;計算兩組患者胃腸道反應、口腔潰瘍、轉氨酶輕微提高等不良反應發生率。

1.4統計學分析用SPSS21.0軟件統計實驗結果，計數資料描述用百分比（%），行x²檢驗，描述計量資料行（x±s），檢驗組間比較用t，P<0.05是統計學意義成立的依據。

2結果

2.1兩組治療指標對比從表1得出，干預組患者P恢復正常時間、B HCG恢復正常時間、住院時間明顯比常規組短（P<0.05）。

2.2兩組臨床效果對比如表2顯示，干預組患者的治療有效率為97.22%，常規組患者的治療有效率為83.33%，組間臨床效果比較呈現統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應發生率對比治療后，干預組患者的不良反應發生率為8.33%，常規組患者的不良反應發生率為13.89%，兩組不良反應比較無明顯差異（P>0.05），詳情見表3。

3討論

異位妊娠是婦產科常見病之一，近幾年，社會經濟快速發展，自然生態環境逐漸污染惡化，人們性行為開放，再加上長期保持不良生活和飲食習慣，導致異位妊娠發生率逐年增長，且趨于年齡化。甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，經肌內推注后能直接作用于包塊，可有效殺胚，同時能與二氫葉酸還原酶有機結合，阻斷四氫葉酸與DNA合成，可抑制細胞生長，終止妊娠。中藥湯劑方中的生草能解痙、止血;莪術與三棱可消瘕散結、破血祛瘀、通絡、促進壞死胚胎和凝血塊吸收、減輕粘連;桃仁、赤芍、丹參、丹皮能改善血液循環、活血化瘀、疏通經絡、抑制出血;天花粉可促使胚胎絨毛滋養葉細胞壞死、有效殺滅活體滋養體;穿心蓮能止痛消炎;敗醬草可祛瘀排膿;紫草可涼血活血，諸藥聯用具有殺胚消癥、活血化瘀、強化免疫力、抑制胚胎生長、促進病灶吸收、疏通管腔與經絡、維持正常血運等作用。選擇足三里、三陰交、地機、太沖、氣海等穴位進行艾灸，具有強身健體、活血止痛、溫中開郁、調氣化瘀的效果，能盡量減少用藥不良反應。經研究得出，干預組患者P恢復正常時間、β-HCG恢復正常時間、住院時間明顯比常規組短，而治療有效率為97.22%，明顯高于常規組83.33%（P<0.05），干預組患者不良反應率為8.33%，略低于對照組13.89%，兩組比較無異（P>0.05）。

總而言之，甲氨蝶呤肌注結合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療早期異位妊娠具有顯著的臨床效果，可及時改善機體雌激素水平，能有效殺胚，促進包塊吸收，且可縮短病程，有助于減少用藥毒副作用，值得大量推廣應用在早期異位妊娠患者中。