如何觀察處理傷口

邵茂

[摘要]傷口多發于各個年齡段，傷口處理遵循科學的原則和步驟，正確的處理傷口，能夠快速愈合，相反，如不及時科學的處理，嚴重的會導致截肢、膿性感染、破傷風等問題。對機體身體健康造成一定的影響。通常大多數患者因出現不適來院就診，會經常詢問臨床醫師：“若出現傷口，該如何進行處理”。為解答廣大人民群眾疑問，本文重點講解針對如何觀察處理傷口，并在處理的原則和步驟上展開了探討，詳盡內容如下所示：

[關鍵詞]傷口，處理，原則

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0284-02

傷口主要特指人體受傷破裂的地方，發生部位為機體的皮膚、粘膜、肌肉等，因受到外力的沖擊，如鋼絲、刀片、玻璃、石頭等鋒利性物品劃破肌膚，導致皮膚和軟組織發生損傷，造成機體發生出血的現象。傷口多發于各個年齡段，對受傷者使用正確處理傷口的辦法，能夠使快速愈合，若不及時處理，嚴重者將會面臨截肢，或者出現膿性感染、破傷風以及氣性壞疽等，嚴重威脅其生命健康，因此需要對傷口進行細致觀察，并做好一系列的處理措施，才可使快速傷口愈合，反之將導致患者傷口愈合很慢，使其飽受折磨，而良好的處理方式，可有效患者減輕疼痛，提高其舒適度。

1傷口的處理原則

1.1止血：可根據受傷者具體情況對其及時止血，若事發突然，可利用周邊物品，如手帕、毛巾等，進行止血，使用方法如：將手帕折疊好，放置于傷口處，使用手掌按壓傷口3～5min。而較小的傷口可等待自動停止流血后進行簡單處理，如運用創口貼以及無菌棉球放于傷口處，將創面保護起來。如果流血過多，可使干凈的毛巾包裹住較硬的物質上對人體流血的部位進行壓迫止血，并撥打112，向醫護人員說明事發地點以及出血情況。如果創口在四肢上，需要周邊人員協助將其抬高，使其高于心臟，這樣血就會慢慢止住。

1.2包扎：為受傷者包扎時，使用無菌紗布以及敷料，護理人員需做到動作輕柔、不觸碰傷口、快、牢、準，盡量減輕其痛苦，要松緊合適，不可過緊，否則將會導致其傷口病情加重，并定時更換敷料，查看傷口有無發生紅腫以及化膿等情況，必要時使用暴露療法，及不包扎，將傷口暴露在外，但需定時換藥，并做好抗炎措施。

1.3清潔傷口：對于較小的傷口可使用生理鹽水進行流動沖洗，可使用小毛巾打濕輕輕擦拭傷口周圍的皮膚，動作需輕柔，防止傷口受到刺激，再次發生流血，后使用鑷子把傷口里的臟污清除干凈，并使用碘伏清潔傷口（滅菌處理）。

1.4止血困難：若受傷者在經過10分鐘以上的壓迫止血后，血仍然無法止住，可使用醫用繃帶，它可以將無法閉合的傷口進行封閉起到保護的作用，但是需要每日更換傷口輔料，并保持局部的干燥與清潔。患者如果傷口過大，傷口邊緣無法自行復原，那么就需要人工縫合，避免感染的發生。

1.5血痂：當受傷者傷口已經結痂時，不需要對其進行處理，不可用手摳、撕，因血痂相當于傷口的一層“保護膜”，可以防止污染物進入創面，如果這時用手去觸碰傷口，而人體手上存在的諸多細菌，將會導致傷口化膿，因此當傷口結痂時，這往往代表傷口即將愈合，只需要耐心等待血痂自行脫落及司。

2傷口的處理步驟

（1）使用碘酒或酒精對傷口進行消毒，使用無菌棉簽蘸取藥液（碘酒、酒精），按照從里到外的順序進行，切勿將碘酒、酒精倒人傷口，避免其受到嚴重刺激，再次發生出血。若傷口存在異物，那就需要仔細處理，可先取去較大的異物，后取出較小的異物，而處在傷口深部的異物不必強行取出，避免傷口受到刺激以及細菌進入傷口內。

（2）對于傷口較小者，可在其皮膚淺表涂抹紅藥水（紅貢），但需要注意的時千萬不可將此藥液任何含碘的消毒液一同使用。對于傷口較大者，可使用無菌紗布以及敷料覆蓋住傷口，后進行包扎（三角巾、繃帶），如果遇到臟器組織膨出時，可利用干凈的碗將膨出物扣住，后進行紗布圈套包扎，防止損傷組織受到擠壓。

（3）對于較大傷口者，需要對其進行詳細檢查，不能只顧著處理表面傷口，而忽略內在損傷，如頭部出現傷口者，通常會合并顱腦損傷，此類傷員大多會出現神志不清，兩側瞳孔不等大的情況，需要對其進行仔細觀察;而出現胸部傷口者，可能存在著合并有肺腔、腦膜損傷的情況，此類傷員一般都會有存在呼吸困難，因此護理人員在處理傷口時，需要對其進行簡單的體格檢查。

（4）對于斷肢者，要把創面保護好，使用無菌紗布將斷肢包裹好，放入無漏口的塑料袋中，需將其放入冰箱進行冷藏，切記不可在斷肢上面涂抹消毒液（斷肢浸泡在酒精中），這樣可導致組織細胞變質、凝固，失去截肢再植的機會。

3傷口的愈合

3.1愈合類型：現階段臨床對傷口愈合常見定義主藥分為以下三類：一期愈合、二期愈合、三期愈合。對一期愈合定義為：傷口邊緣即將閉合沒有空腔。常見多為外傷切口，傷口處于清潔無污染狀況下的撕裂傷。二期愈合定義為：傷口處于開放狀態，此時內部組織存在感染風險或組織丟失。三期愈合：此時傷口愈合時期相對延長，稱之為被延遲的初期閉合，常見為無組織丟失而發生感染傷口，或治療期間造成感染開放傷口、后期外科閉合的傷口。

3.2愈合的階段

（1）炎性階段：受傷者可表現為局部溫度升高、紅、腫，此階段能夠徹底清除死亡的細胞以及細菌，可有效促進傷口愈合過程。因此機體產生一系列的應激反應，能刺激身體的觸發中心。

（2）增生階段：增生階段也稱為增生期，于創傷發生48小時后開始，出階段以成纖維細胞的活動為顯著特點，傷口再次破裂的可能性很大。

（3）變異階段：變異階段也稱再塑型期，于受傷后21天后開始，能夠形成疤痕，表現成熟體征明顯，疤痕變成猩紅色需要大約4個月的時間，后逐漸變成銀白色。

4影響傷口愈合的因素

（1）感染：傷口愈合的程度受到傷口的污染程度以及細菌生長量的影響，有相關研究表明，當傷口內部的菌量大于105個的時候，將嚴重干擾傷口的愈合。

（2）藥物：某些藥物將會影響傷口愈合，如類固醇，若在創傷初期使用此種藥品，將會導致機體的炎癥性反應受到抑制，因此需要在創傷大約4-5天以內，不可使用類固醇，讓炎癥性反應順利進行。

（3）營養不良：有相關研究結果表明，營養不良是影響傷口愈合的主要因素之一，以因創口屬于病理狀態，機體需要足夠的能量，才可能夠讓傷口愈合，因此受傷者需多攝人高熱量、高蛋白、高維生素類食物，維持機體所需。