1例“清開(kāi)靈顆粒治療有效”癲癇病例分析

賈榮艷 楊燕平 王麗 高麗英 李琚

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0292-02

1.病歷資料：患者丁某某，女性，7歲，2011年8月25日入院。主訴：發(fā)作性抽搐伴意識(shí)喪失4年?，F(xiàn)病史：患者于入院前4年曾于受驚嚇10余天后清晨4-5點(diǎn)鐘睡眠中突然出現(xiàn)雙眼上翻，頭頸后仰，呼之不應(yīng)，雙手握拳，雙上肢屈曲，雙下肢強(qiáng)直抽搐，伴有口唇發(fā)紺、舌咬傷、尿便失禁，持續(xù)約4-5分鐘抽搐緩解，約10余分鐘后呼之有應(yīng)答，答后很快入睡，約半小時(shí)后完全清醒，訴頭痛、乏力，在個(gè)體診所口服中藥治療（具體不詳）。以后間隔10余天發(fā)作一次，于患者第三次發(fā)作時(shí)到某三級(jí)醫(yī)院就診，頭顱CT平掃檢查無(wú)異常。腦電圖異常（具體不詳），診斷為“癲癇”。給予“丙戊酸鈉片0.05，日二次”治療，發(fā)作減少，最長(zhǎng)1月發(fā)作一次。服藥半年后自行停藥，停藥后半年未發(fā)作。于入院前3年因狗咬傷肌注“狂犬疫苗”一針后再次發(fā)病，均為清晨4-5點(diǎn)鐘于睡眠中突然發(fā)作，似與進(jìn)食肉食后大便干燥有關(guān)。約4-5天發(fā)作一次，表現(xiàn)形式同前，持續(xù)2-5分鐘，發(fā)作后入睡，約半小時(shí)至1小時(shí)完全清醒，多次伴舌咬傷、尿便失禁?？诜兴帲ň唧w不詳）及發(fā)作時(shí)針刺人中、指尖放血治療，病情漸加重，于入院前1年半發(fā)作頻繁，有時(shí)連續(xù)2天每晨發(fā)作甚至一天發(fā)作數(shù)次。到吉林省某醫(yī)院就診，按“癲癇大發(fā)作”給予“卡馬西平0.1，日二次;抗癇9號(hào)半片，日二次;維生素B6片5mg，日二次;維生素c片0.05，日二次;腦力寶丸0.1，日二次;維D磷酸氫鈣片1片，日二次”治療，抽搐減輕。數(shù)日后出現(xiàn)另一種形式抽搐，表現(xiàn)為突然頭前傾、四肢強(qiáng)直，數(shù)秒緩解，一天數(shù)次，多于原有四肢強(qiáng)直抽搐形式發(fā)作后出現(xiàn)，連續(xù)2-5天，加服“抗癇11號(hào)半片，每晚一次”，病情無(wú)緩解來(lái)院。現(xiàn)主癥：反復(fù)發(fā)作性抽搐，大便干結(jié)。既往史：偶有感冒、發(fā)熱史，無(wú)高熱驚厥病史。否認(rèn)其他疾病史。個(gè)人史：喜肉食，出生史無(wú)異常。家族史：母親有精神疾病史，其兄自殺未遂。查體：雙側(cè)扁桃體腫大，左側(cè)I°腫大，右側(cè)Ⅲ°腫大，表面無(wú)充血、膿苔。心、肺、腹、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。入院診斷：中醫(yī)診斷：癇癥、痰濕內(nèi)蘊(yùn);西藥診斷：①癲癇、②慢性扁桃腺炎（雙側(cè)）。人院后視頻腦電圖檢查：記錄24小時(shí)，發(fā)作間期：全導(dǎo)爆發(fā)同步極高波幅棘慢、多棘慢綜合波，睡眠期著。右側(cè)額中央?yún)^(qū)偶見(jiàn)短程中高幅棘慢綜合波出現(xiàn)（圖1）。發(fā)作期：監(jiān)測(cè)期間臨床發(fā)作29次，均于睡眠期發(fā)作，其中2次為患兒突發(fā)雙眼上翻，頭頸強(qiáng)直，上身前傾，四肢強(qiáng)直一陣攣約2-10秒緩解，同期腦電圖示：全導(dǎo)爆發(fā)極高波幅棘慢、多棘慢綜合波，呈節(jié)律性發(fā)放，持續(xù)約3-10秒（圖2）。其余27次為患兒雙側(cè)上肢或肩部不自主快速抽動(dòng)、抖動(dòng)一下，同步全導(dǎo)爆發(fā)廣泛同步極高波幅棘慢、多棘慢綜合波，有時(shí)全導(dǎo)放電后右側(cè)額中央?yún)^(qū)出現(xiàn)連續(xù)棘慢綜合波發(fā)放數(shù)秒（圖3）。印象：異常兒童腦電圖全導(dǎo)爆發(fā)廣泛同步極棘慢、多棘慢波（發(fā)作期），全導(dǎo)爆發(fā)同步棘慢、多棘慢綜合波，睡眠期著。（發(fā)作間期）;右側(cè)額中央?yún)^(qū)偶見(jiàn)短程棘慢綜合波（間歇期）。彩超示：肝實(shí)質(zhì)回聲略粗。顱腦核磁平掃：未見(jiàn)異常。血生化提示：肝功能輕度異常。據(jù)視頻腦電確定西醫(yī)診斷為癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作治療考慮卡馬西平片有加重肌陣攣發(fā)作副作用，逐漸減停，丙戊酸鈉緩釋片逐漸據(jù)血藥濃度加量至有效劑量，患者癲癇反復(fù)發(fā)作無(wú)明顯緩解，加服托吡酯片12.5mg起始，逐漸加量至37.5mg，12小時(shí)一次;患者發(fā)作稍減少。家屬訴既往食肉后易發(fā)病，多次口服“清開(kāi)靈顆?！辈∏闇p輕。予加服中藥湯劑健脾利濕、清熱涼血、止痙安神后病情減輕出院。

2.歷代醫(yī)家對(duì)癇癥的認(rèn)識(shí)：癇癥，亦稱“癇病”“癲癇”，俗稱“羊癇風(fēng)”。歷代醫(yī)家將其分為驚癇、痰癇、風(fēng)癇、食癇、瘀血癇、虛癇等?！端貑?wèn)·奇病論》日“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”首先提出癇病的病名，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)邪侵襲，引動(dòng)肝風(fēng)，煽動(dòng)肝火，肝經(jīng)風(fēng)火觸動(dòng)，伏于腦絡(luò)，發(fā)為癲癇?！队卓漆屩i·癇痙》云“然諸癇癥，莫不有痰?！睆?qiáng)調(diào)痰為癇病發(fā)生的主要因素。《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“癇久致虛實(shí)夾雜……”認(rèn)為久病虛癥期責(zé)之于脾腎。朱丹溪認(rèn)為：“五志之火，因七情而起，郁而生痰……痰結(jié)于心胸間……故為癲癇狂妄之證”。我國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師王寶亮教授提出了從肝脾腎分期辨治癇病。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授提出治療癇病多從痰論治。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬融教授借用《溫病條辨》“三焦分治”治療思想，提出以上焦、中焦、下焦為辨證綱領(lǐng)……飲食不節(jié)可通過(guò)兩條途徑導(dǎo)致癇病發(fā)作。

3.辨病分析：綜上所述，癇病是一種慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病，病因、誘因繁多，易對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重不良影響。我國(guó)癲癇病人在900萬(wàn)人左右，其中耐藥性癲癇病人至少在150萬(wàn)以上，耐藥性癲癇有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，多種西藥聯(lián)合療效不明顯，同時(shí)易增加肝腎損傷、造血系統(tǒng)異常、皮疹等不良反應(yīng)，因而中醫(yī)藥成為提高癲癇治愈率、降低不良反應(yīng)及耐藥率的突破口之一。采用中醫(yī)藥治療時(shí)宜綜合分析患者病因病機(jī)，明確風(fēng)火痰瘀、寒熱燥濕、虛實(shí)、分證論治。明確臟腑分期、三焦分治。該患兒頭顱核磁無(wú)異常，除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變。母親、兄長(zhǎng)患有精神疾病，當(dāng)屬存在先天不足病因，驚嚇、食肉后發(fā)病，當(dāng)為誘因及病因，驚恐傷肝，肥甘厚味損傷脾胃，肝火上擾、痰濕瘀阻發(fā)病?！扒彘_(kāi)靈顆?！敝饕煞荩耗懰?、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花。藥物功效：清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神。故服用“清開(kāi)靈顆?！鼻鍩嶂委熡幸欢ㄐЧＫ兴帲ǚ絼涸栖蜍?5g白術(shù)10g山藥15g鉤藤8g天麻10g甘草3g地骨皮8g玄參10g生地12g薏苡仁15g牛膝8g）健脾利濕宜對(duì)控制病情有一定作用，但患者久病，病程纏綿，虛實(shí)夾雜，病機(jī)復(fù)雜，需因證定方，循序漸進(jìn)，同時(shí)注意避免情緒刺激、受涼、飲食不節(jié)等誘發(fā)因素。