分娩鎮痛， 你真的了解嗎

鄒麗穎 肖巍

分娩鎮痛是什么？什么樣的分娩情況需要使用鎮痛？分娩鎮痛到底好不好？

今天，我們就從診室里的真實案例出發，一起來認識分娩鎮痛。

作為產科醫生，我們會與孕媽媽定期約會（產前保?。餐有律牡絹?，分享著孕媽媽的喜悅，但有時也能感受到孕媽媽的緊張和焦慮。在門診，我經常遇到在分娩前開始焦慮不安的孕媽媽們。

“鄒大夫，我怕疼，可以無痛分娩嗎？”

“鄒大夫，我媽媽說用了無痛分娩會造成難產，胎兒容易缺氧，這可怎么辦？”

……

分娩過程中使用鎮痛到底好不好？面對家人們的種種質疑，是束手無策，還是拿起科學的武器？看了這篇文章，相信你和你的家人會重新認識分娩鎮痛。

什么叫分娩鎮痛？

分娩鎮痛，不同于分娩陣痛，陣痛是指分娩時讓孕產婦又愛又恨的一陣一陣的宮縮疼痛感;而“鎮痛”則是我們拿起武器對陣痛進行鎮壓，盡可能地減輕孕產婦分娩過程中的痛苦。只有一字之差，意義卻是天壤之別。

分娩鎮痛，也有人稱之為鎮痛分娩或者無痛分娩，顧名思義，就是既要安全自然地分娩又要盡量讓其無痛。當然，“無痛”是非常理想的一種狀態，到目前為止，我們所有的方法只能做到盡可能地減輕疼痛，還做不到完全無痛。盡管如此，能有效地減輕分娩時的疼痛，對于廣大孕產婦來說已經是在享受科技帶來的福利。

無痛分娩的歷史可以追溯到大約150年前，最先享受到真正意義上的藥物性分娩鎮痛的第一人是英國女王，當時一名英國醫生將“笑氣”用于女王分娩時以減輕疼痛，取得一定的效果，開創了分娩鎮痛的先河。時至今日，我們有了更好的、更多的分娩鎮痛選擇，我們的孕媽媽也能享受到“女王”待遇啦！

分娩鎮痛有哪些具體方法？

那么，分娩鎮痛都有哪些選擇？或者說分娩鎮痛都有哪些方法？其實，從廣義上來說，只要是能減輕產時宮縮痛的方法都是分娩鎮痛措施，通常包括非藥物性分娩鎮痛方法和藥物性分娩鎮痛方法。從狹義上來說，無痛分娩指的是在連續硬膜外自控鎮痛法下進行的分娩。

優點：對產程和胎兒無影響。

缺點：鎮痛效果差。

精神心理安慰鎮痛法：精神心理因素會通過影響內分泌和神經反射等方法影響孕媽媽對于疼痛的感覺?？謶?、焦慮、缺乏自信的狀態往往會使孕媽媽對疼痛的感覺更為靈敏，也就是相同狀態下會覺得疼痛更加難以忍受;此外，周圍環境的不良刺激等因素也會加重孕媽媽對于疼痛的感覺，比如，周圍有別的孕媽媽一直呼喊疼痛，會讓孕媽媽更緊張，感覺自己的宮縮痛也更加劇烈了。

精神心理安慰鎮痛法可以通過多種途徑實現，常用的方法包括：

● 產前學習。孕媽媽可以提前了解并學習分娩的過程，對于分娩痛有一定的了解和心理準備，知道分娩的疼痛會有間歇期，孕媽媽每次疼痛后會有一個休息和緩沖的過程;孕媽媽還可以學習根據宮縮情況調節呼吸，宮縮間歇進食喝水保持體力等。

● 學習有利于助產和緩解疼痛的動作。如拉瑪澤呼吸法、腰骶部按摩等，并在分娩過程中應用。

● 獲取家人的支持與鼓勵。有家人的陪伴與支持，尤其是愛人的陪伴與支持，可以使孕媽媽有更大的決心和勇氣面對疼痛，甚至感覺宮縮痛也可以耐受。比如，孕媽媽可以和老公演習在產房的對話，告訴老公該如何鼓勵自己等。當然了，陪伴家屬一定要有正能量，如果家屬一直在旁邊說“怎么這么痛”“咱不生了”這類的話，就會適得其反。

●“導樂”陪伴分娩。孕媽媽可以請一名有過自然分娩經歷的女性陪伴自己待產及分娩，既可以讓自己的生產過程更安心，也有利于緩解產痛。

針灸麻醉及鎮痛：針灸穴位能在一定程度上減輕產時宮縮痛，但效果因人而異，且并不是所有的醫院都能開展。

經皮神經電刺激儀：通過對疼痛部位的電脈沖刺激，促進內啡肽等物質的產生，一定程度上緩解疼痛。但效果也會因人而異。

自由體位待產：孕媽媽可在待產過程中選擇自己相對舒適、相對疼痛較輕的待產體位，有利于更舒適地度過產痛過程。

水下分娩：現在有些醫院提供這樣的分娩方式，讓孕媽媽在宮縮痛明顯的產程進程中將身體處沒過腹部的溫水中，靠水的溫度和水的浮力緩解產痛，但鎮痛效果不確切，孕媽媽選擇這種分娩方式時要注意無菌、防止感染等。

優點：止痛效果優于非藥物性方法。

缺點：具有不同藥物帶來的相應副作用。

通過吸入、肌肉注射、靜脈注射、硬膜外給藥等不同的給藥方式，給予一定劑量的麻醉或鎮痛藥物，從而達到鎮痛的作用。

笑氣吸入法：讓孕媽媽自持麻醉面罩，在宮縮前20～30秒放置在口鼻部深呼吸吸入笑氣（N2O），待產痛消失移去面罩。若使用得當約有50%的孕媽媽能獲得較為確定的鎮痛效果。但是笑氣吸入后有30～45秒的潛伏期，因此，應在宮縮前20～30秒吸入才能取得效果，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而會使孕媽媽在宮縮間歇進入淺睡眠狀態，或出現頭暈、惡心等不適;這種方法也可能會使孕媽媽吸入過多產生全麻效果，還有誤吸的可能，且笑氣可造成空氣污染。因此，該種方法目前較少使用。

哌替啶：常用量為50～100毫克，肌肉注射。一般會應用在產程的潛伏期（宮口開大4～6厘米以前），使孕媽媽減輕疼痛，并有協調宮縮、加速產程進展的作用。產程中不重復使用，作用可維持2～4小時。這種方式給藥簡便，效果較為確定。但是部分孕媽媽在用藥期間可能會有頭暈、惡心、嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等癥狀。一般來講，藥物可通過胎盤屏障到達胎兒體內，但可通過母體代謝掉絕大部分藥物，若用藥后4小時內分娩，有可能因胎兒體內藥物殘留引起新生兒呼吸抑制。

安定：常用量10毫克，緩慢靜脈注射。通常應用在產程的活躍期（宮口開大4～6厘米以后），緩解孕媽媽的緊張情緒，減輕疼痛，也具有協調宮縮、加速產程進展的作用。產程中不重復使用，作用維持1～2小時。避免給藥過快或過量，否則可引起呼吸抑制。優點是給藥簡便。但鎮痛效果有限;藥物可通過胎盤屏障到達胎兒體內，若用藥2小時內分娩，有可能因胎兒體內藥物殘留引起新生兒呼吸抑制及低體溫等。

區域性阻滯：指接生時在外陰局部使用的麻醉，減輕胎兒娩出時對孕媽媽的損傷及疼痛，不能減輕產程中的宮縮痛。

連續硬膜外自控鎮痛：是椎管內注入藥物鎮痛的方法，是目前麻醉界公認的鎮痛效果最確定的方法，鎮痛有效率達95%以上。也是孕媽媽們通常所說的無痛分娩。在確定進入產程后使用，臨床上通常在宮口開大2～8厘米使用。這種方法的鎮痛效果可靠，可在接近整個產程中使用，且不影響孕媽媽的神志及活動，不影響進食，一旦改為剖宮產可直接使用。但必須由專業的麻醉醫生實施，操作風險同剖宮產手術時的腰部麻醉，對給藥劑量及濃度有一定要求。

林林總總說了這么多方法，準媽媽準爸爸是不是有點兒眼花繚亂了？其實，最終的選擇原則：如果非藥物性方法能解決的疼痛首選非藥物性方法，如果使用非藥物性方法后，仍然感覺難以忍受的疼痛，可以選擇藥物性鎮痛方法，藥物性鎮痛方法中能持續整個產程且效果確定的方法首推連續硬膜外自控鎮痛。

回到開篇時那位孕媽媽的問題，現在我們可以一起回答她：如果需要，可以選擇無痛分娩，只要使用得當不會影響寶寶的智商，也不會造成難產和新生兒窒息。這個“得當”交給醫生去掌握即可。

關于分娩鎮痛的問與答

使用了硬膜外分娩鎮痛，如果要轉成剖宮產怎么辦？

A：使用硬膜外分娩鎮痛的產婦一旦需要轉成剖宮產，直接使用原來的鎮痛途徑給予剖宮產手術需要的麻醉藥物量即可。

孕中期引產是否可以使用分娩鎮痛？

A：可以使用。但因中期引產產程時間相對短，通常尚不需要分娩鎮痛，胎兒已娩出。