腦卒中家庭照顧者的抗逆力現狀及其影響因素

余夢婷　李壯苗　燕文娟　池艷紅　李施恩　仇志琴

【摘要】 目的：探討腦卒中家庭照顧者抗逆力現狀及其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2021年

3-6月跟隨腦卒中患者就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院的278例腦卒中患者的家庭照顧者，采用心理彈性量表及自制一般資料調查表進行問卷調查。分析腦卒中家庭照顧者抗逆力現狀及其影響因素。結果：腦卒中家庭照顧者抗逆力得分為（56.85±11.99）分。多元線性回歸分析顯示，性別、文化程度（大專及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫療支出及有無其他人參與照顧為腦卒中家庭照顧者抗逆力的影響因素（P<0.05）。結論：腦卒中家庭照顧者抗逆力有待提高，護理人員應加強對女性、文化程度低、經濟負擔重、無宗教信仰及無他人協助的腦卒中家庭照顧者的關注，促進抗逆力水平的提升。

【關鍵詞】 腦卒中 家庭照顧者 抗逆力

Status and Influencing Factors of Family Caregivers’ Resilience to Stroke/YU Mengting， LI Zhuangmiao， YAN Wenjuan， CHI Yanhong， LI Shi’en， QIU Zhiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the status and influencing factors of family caregivers’ resilience to stroke. Method： A total of 278 family caregivers of stroke patients who followed stroke patients to the Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March to June 2021 were selected by convenience sampling method. The psychological resilience scale and self-made general data questionnaire were used to conduct a questionnaire survey. the status and influencing factors of family caregivers’ resilience to stroke were analyzed. Result： The scores of family caregivers’ resilience for stroke were （56.85±11.99） points. Multiple linear regression analysis showed that gender， education level （college and undergraduate， graduate）， per capita monthly income of the family， religious belief， average monthly medical expenditure of the patients cared for and whether other people participated in the care were the influencing factors for the resilience of family caregivers of stroke （P<0.05）. Conclusion： The family caregivers’ resilience with stroke need to be improved， nurses should pay more attention to female， low education level， heavy economic burden， no religious belief and no assistance of stroke family caregivers， to promote the improvement of resilience.

[Key words] Stroke Family caregivers Resilience

First-author’s address： School of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.024

腦卒中幸存者伴有不同程度的神經功能缺損，對長期照護有著巨大需求[1]。腦卒中家庭照顧者是指未經專業學習和培訓，無償為腦卒中患者提供照顧的人員，常為關系親密的家庭成員[2]。由于照顧需求與照護能力之間的差距使腦卒中家庭照顧者承受重大的照顧壓力，嚴重影響其抗逆力水平[3]。抗逆力（resilience）是個人應對逆境時的心理協調和積極應對能力[4-5]。有研究顯示，高水平的抗逆力有利于照顧者更好地面對不良事件[6]。目前研究多從負性角度描述腦卒中家庭照顧者在逆境中的表現，缺乏正面積極的評估。因此，本研究旨在調查腦卒中家庭照顧者的抗逆力水平，并分析其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3-6月跟隨腦卒中患者就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院的278例腦卒中患者的家庭照顧者，每例患者選取1名家庭照顧者。納入標準：（1）腦卒中患者符合腦卒中診斷標準;（2）為腦卒中主要照顧者;（3）年齡≥18歲。排除標準：（1）遭受其他嚴重事件的家庭照顧者;（2）存在雇傭關系的護理人員;（3）存在溝通障礙。該研究已經倫理學委員會批準，研究對象知情同意，自愿參與本調查。

1.2 方法 采用便利抽樣法，由調查小組成員對研究對象解釋，同意參與后發放問卷，匿名填寫，當場回收。填寫不便者由調查人員協助解釋后填寫。本研究共發放問卷278份，回收278份，回收率為100%，其中有效問卷為260份，有效率為93.5%。（1）針對腦卒中家庭照顧者自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫療支出及有無其他人參與照顧。（2）采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評估抗逆力水平，由Connor編制，經于肖楠等[7]漢化。包括堅韌性、力量性、樂觀性三個維度，共25個條目，采用likert 5級評分法，記分由0（從不）～4（總是）表示，總分100分，得分越高表示抗逆力水平越好。經檢驗CD-RISC具有良好的信效度，應用較為廣泛。

1.3 統計學處理 Epidata3.1雙人錄入后導入SPSS 26.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;抗逆力的影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中家庭照顧者抗逆力得分情況 腦卒中家庭照顧者抗逆力總分為（56.85±11.99）分，其中堅韌性為（30.23±6.24）分，力量性為（18.47±4.52）分，樂觀性為（8.15±3.03）分。

2.2 腦卒中家庭照顧者抗逆力的單因素分析 結果顯示，性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫療支出及有無其他人參與照顧對腦卒中家庭照顧者抗逆力均有影響（P<0.05），見表1。

2.3 腦卒中家庭照顧者抗逆力的多元線性回歸分

析 將抗逆力單因素分析中有統計學意義的影響因素作為自變量，抗逆力總分作為因變量，進行多元線性回歸分析。線性回歸模型顯著（R2=0.299，F=11.844，P=0.000）。性別、文化程度（大專及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫療支出及有無其他人參與照顧為腦卒中家庭照顧者抗逆力的影響因素（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

3.1 腦卒中家庭照顧者抗逆力現狀分

析 本研究顯示腦卒中家庭照顧者的抗逆力得分為（56.85±11.99）分，低于中國常模得分（60.69±15.59）分[8]，這與腦卒中的突發性及存在遷延的照顧需求有關[9]。腦卒中家庭照顧者無法快速適應家庭結構和家庭角色的轉變，影響其抗逆力水平。本研究中，抗逆力各維度中堅韌性得分表現較好，樂觀性得分比較低。說明腦卒中家庭照顧者在面對困境時能展現出堅韌不拔的能力，可能與中國自古以來都強調基于血緣親情的家庭照顧模式有關，但照顧負擔重及腦卒中患者康復效果的未知性均可能影響腦卒中家庭照顧者的樂觀性[10]。

3.2 腦卒中家庭照顧者抗逆力影響因素分析 多元線性回歸結果顯示，性別、文化程度（大專及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫療支出及有無其他人參與照顧為腦卒中家庭照顧者抗逆力的影響因素（P<0.05）。在中國的社會背景下，賦予男性更強的責任感和擔當，而女性則擁有更細膩的情感，對負性情緒的感知能力更強[11-12]。女性在家庭中已經承擔多種照顧角色，而當前腦卒中家庭照顧者以女性居多，進一步加重其照顧負擔，影響抗逆力水平[13]。相比于較低學歷的家庭照顧者，學歷高的照顧者的抗逆力水平更高。文化程度高的照顧者能接觸到更多的心理社會資源，產生積極的認知和行為。且文化程度高的家庭照顧者有更強的學習、適應能力，能通過多種途徑學習腦卒中相關知識，有利于維持較高水平的抗逆力。較低的收入與較高的醫療支出會加重家庭經濟負擔，增加腦卒中照顧者的心理壓力，出現較低的抗逆力水平。宗教價值觀可以減少壓力和焦慮，保持心理健康，有宗教信仰的照顧者表現出更積極的態度和方法。因此，積極的宗教應對行為可能有助于腦卒中家庭照顧者管理緊張的生活事件[14]。腦卒中患者的照顧壓力大，無他人協助的腦卒中家庭照顧者需獨自面對腦卒中患者的病情變化，遇到需要決斷的事件時缺乏其他同伴的建議也是導致其抗逆力低的原因。

3.3 提高腦卒中家庭照顧者抗逆力的對策與建

議 抗逆力是處于動態變化的習得性行為，在經歷一些正向事件后可有效提升[4，15]。因此護理人員在面對抗逆力較低的腦卒中家庭照顧者時，可提供個體化的干預措施，如：（1）針對腦卒中家庭照顧者制定認知-情緒調節策略，調整腦卒中家庭照顧者的負性情緒[16-17]，幫助其樹立健康信念和健康行為;（2）通過提供獎賞行為，在腦卒中家庭照顧者掌握正確的護理知識時進行表揚，有助于其獲得個人積極體驗[18];（3）護理人員在與腦卒中家庭照護者交談時使用柔和的語氣及具有安撫作用的肢體動作，使其體會到護理人員的關懷，有助于減輕其心理負擔[19];（4）鼓勵其他家屬參與腦卒中患者的照顧過程，減輕主要照顧者的照顧負擔，增加正向照顧體驗;（5）政府可聯合醫療機構為腦卒中家庭照顧者提供專業的照顧培訓和專業咨詢，增加社會支持，有利于抗逆力水平的穩定。

本研究顯示腦卒中家庭照顧者的抗逆力水平偏低。性別、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫療支出及有無其他人參與照顧是影響抗逆力水平的因素。因此護理人員在臨床工作中應提高對女性、文化程度低、經濟負擔重、無宗教信仰及無他人協助的腦卒中家庭照顧者的關注，針對腦卒中患者可能出現的問題，提前協助其做好應對方案，增加其對事件的控制感，有助于抗逆力水平的提高。

參考文獻

[1] WU S M，WU B， LIU M.Stroke in China：advances and challenges in epidemiology，prevention，and management[J].The Lancet Neurology，2019，18（4）：394-405.

[2] TYAGI S，LUO N，TAN C S，et al.Support system diversity among family caregivers of stroke survivors：a qualitative study exploring Asian perspectives[J].BMC Geriatr，2021，21（1）：594.

[3] ZHU W，JIANG Y.Determinants of caregiver burden of patients with haemorrhagic stroke in China[J].Int J Nurs Pract，2019，25（2）：12719.

[4] SISTO A，VICINANZA F，CAMPANOZZI L L，et al.Towards a Transversal definition of psychological resilience：a literature review[J].Medicina（Kaunas，Lithuania），2019，55（11）：745.

[5] SHIN J Y，CHOI S W.Online interventions geared toward increasing resilience and reducing distress in family caregiver[J].Curr Opin Support Palliat Care，2020，14（1）：60-66.

[6]葉明明，張薇，鄧銳，等.首發腦卒中患者照護者的家庭抗逆力水平及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2021，38（5）：1-4.

[7]于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應用比較[J].心理科學，2007，30（5）：1169-1171.

[8] YU X，STEWART S M，LIU I K，et al.Resilience and depressive symptoms in mainland Chinese immigrants to Hong Kong[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2014，49（2）：241-9.

[9] YU X N，LAU J T，MAK W W，et al.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Compr Psychiatry，2011，52（2）：218-224.

[10]張田岳，劉曉虹，林蓓蕾，等.居家腦卒中照顧者專業化照護需求及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2019，27（08）：624-628.

[11] SCHMITT D P，LONG A E，MCPHEARSON A，et al.

Personality and gender differences in global perspective[J].Int J Psychol，2017，52（1）：45-56.

[12] CORDOVA-MARKS F M，CUNNINGHAM J，HARRIS R B，et al.Resilience and stress among Hopi female caregivers[J].Am Indian Alsk Native Ment Health Res，2020，27（2）：76-89.

[13]劉穩.老年慢性病患者家庭照顧者生活質量及影響因素研究[D].開封：河南大學，2019.

[14] KES D，AYDIN Y T.The relationship of religious coping strategies and family harmony with caregiver burden for family members of patients with stroke[J].Brain Inj，2020，34（11）：1461-1466.

[15]于肖楠，張建新.韌性（resilience）——在壓力下復原和成長的心理機制[J].心理科學進展，2005，13（5）：658-665.

[16]楊婧，王詠，宋莉莉.心理韌性的神經機制研究進展[J].神經解剖學雜志，2019，35（1）：88-92.

[17]趙姜楠，孟醒，張繼娜，等.住院腦卒中患者主要照顧者積極感受與應對方式的相關性[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（14）：1607-1612.

[18] OSóRIO C，PROBERT T，JONES E，et al.Adapting to stress：Understanding the neurobiology of resilience[J].Behav Med，2017，43（4）：307-322.

[19] CHIN B，LINDSAY E K，GRECO C M，et al.Psychological mechanisms driving stress resilience in mindfulness training：A randomized controlled trial[J].Health Psychol，2019，38（8）：759-768.

（收稿日期：2021-10-25） （本文編輯：張明瀾）