ICU重癥患者護理中綜合護理干預的應用效果探究

張翼冉

摘要：目的：研究對ICU重癥患者在進行護理的時候通過綜合護理干預措施進行指導所取得的效果，以方便為干預工作提供科學的參考依據.方法：選擇2017年6月到2018年12月來我院ICU進行治療的重癥患者40例作為本文觀察組，護理的時候配合采用綜合護理模式進行干預性指導，選擇同期來我院進行治療的另外40例ICU重癥患者作為對照組，采用常規護理模式進行干預，對不同護理模式之下患者的恢復質量進行評價和比較.結果：本文觀察組滿意患者37例，滿意度為92.50%，對照組30例滿意，滿意度為75.00%，觀察組滿意度高于對照組，P<0.05;觀察組出現3例感染患者，發生率為7.50%，主要為手術切口感染1例，皮膚感染1例，呼吸道感染1例，對照組11例感染患者，發生率為27.50%，手術切口感染3例，皮膚感染2例，尿道感染2例，呼吸道感染4例，觀察組明顯低于對照組，P<0.05;比較兩組研究對象，經過不同護理指導以后的睡眠質量、SAS和SDS評分，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，存在統計學差異性.結論：臨床ICU所收治的重癥患者在進行護理時，通過綜合護理措施進行指導，能夠有效提升患者護理的整體滿意度，降低相關感染對患者的影響，同時可以改善患者的睡眠質量，緩解患者的不良心理狀態，值得推廣.

關鍵詞：ICU重癥患者;綜合護理;干預效果

中圖分類號：R473? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2019）08-0058-02

臨床上ICU是十分重要的一個科室，這是醫院集中收治重癥患者的重要場所，在ICU當中所收治的患者一般病情比較嚴重，所以臨床也要重視對ICU患者的各項指導工作.醫護人員在對于這一類患者進行相關護理的時候需要區別于對常規病房的護理，對于此類型患者應該以全程化高度的監護護理為主，同時為患者配備齊全的監護設備，這樣才能夠有效的促進患者病情更好的轉歸[1].臨床有研究認為，對ICU重癥患者進行臨床護理的時候，通過綜合化的護理理念進行應用，可以發揮理想的效果，為有效論證綜合護理干預所取得的效果和真實性，同時根據我院的實際狀況，本文主要分析ICU所收治的重癥患者落實綜合護理干預所取得的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月到2018年12月來我院ICU進行治療的重癥患者40例設置為本文的觀察組，選擇同期來我院進行治療的另外40的ICU重癥患者設置為本文的對照組，確保本文兩組患者的基線資料基本一致，以方便進行對照研究.觀察組患者當中，患者年齡最大值為69歲，年齡最小值為23歲，年齡平均值為（45.2±11.4）歲，其中男性患者21例，女性患者19例;患者年齡最大值為71歲，年齡最小值為22歲，年齡平均值為（48.5±10.6）歲，其中男性患者20例，女性患者同樣為20例.本文兩組研究對象均為重癥患者，調查對象簽署知情同意書，因為各種因素而導致的休克患者共計23例，因慢性阻塞性肺疾病患者18例，存在心衰患者18例，還有重型顱腦外傷手術患者和腦血管病患者21例.采用統計學方法檢驗兩組研究對象的臨床一般資料，P>0.05，無明顯差異性，可比較.

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①本文所有研究對象均符合ICU入住條件;②所有研究對象符合機械通氣的標準;③所有研究對象臨床資料完整，年齡均滿18周歲;④所有研究對象沒有氣管、口咽部等相關外傷和手術患者[2].

1.2.2 排除標準

①本文排除存在嚴重的器官衰竭患者;②排除存在精神障礙和意識障礙的患者;④排除存在既往氣管插管史的患者;⑤排除機械通氣治療時間不足48小時的患者;⑥排除中途因各種因素無法完成治療而退出研究組的患者.

1.3 方法

對本文所有對照組患者以常規的護理進行干預，主要做好相關護士的本職工作，在護理的過程中，要全面落實相關的護理規范和流程，完成相關的程序，為患者進行心電圖的監視等等，還要遵醫囑為患者進行相關的藥物，保證患者各類管道的通暢性.

而對本文的觀察組患者在護理時通過綜合護理原則進行干預，具體的護理方法從如下幾點進行：

①堅持無菌觀念：對患者進行臨床護理開展之際，要重視為患者堅持無菌操作的原則，以防止出現ICU內交叉感染.在護理的過程中選擇7步洗手法，以便消除醫護人員手部的病原菌.除此以外，需要有效的預防院內感染發生，醫護人員需要嚴格落實無菌操作的速度.防止患者出現吸入性肺炎或者感染等情況，需要在第一時間清除患者呼吸道和口腔當中的分泌物，還要對呼吸機管道進行消毒處理，同時在無菌的條件之下完成氣管切開等相關工作.定期做好對患者吸痰的處理，在護理的時候，需要將患者床頭抬升大約35度，并且保持60分鐘.鼻飼前后通過容積為20ml的溫開水對患者進行胃管的全面沖洗，能夠有效的防止患者出現胃管阻塞和腸道感染[3].如需要對患者進行動靜脈插管，需要保證在無菌條件之下進行，還要保證每日及時對患者更換新鮮的輔料.患者如果存在有不良癥狀，需要對患者及時送檢，必須為患者進行相關血液培養.對插入導尿管的患者，需盡可能的縮短患者尿管留置的時間，有效降低留置尿管的時間也可防止尿路感染情況出現，還要每日對患者進行會陰部的清潔工作.

②認知行為護理：管理層應做好對院內醫護人員的定期培訓，以便提升相關醫護人員的專業水準.對ICU內住院患者在護理的過程中應堅持相關護理原則，因為ICU病房當中患者病癥一般嚴重，很多患者缺乏自信心.所以在護理的時候，也要強化對患者進行心理溝通，這樣能夠幫助患者提高抗疾病的信心和決心.可在護理的過程中適當增加患者的家屬探視的機會，這樣能夠使患者盡可能的訴說自己內心的苦楚.需要理解患者站在患者的角度思考問題，以激勵性的語言幫助患者對內心的不良情緒進行消除.可以適當的指導患者進行相關肌肉的練習，使患者能夠感覺到肢體行為的放松.如果患者的病情允許，可以為患者進行相關的生活訓練進行相關的生活訓練.

③睡眠干預：需要在每天晚上11：00到第2天凌晨6：00，盡可能的減少對患者的護理步驟，將病房當中各類儀器的報警音量降低到最低，控制相關的噪音，提升患者睡眠的質量.醫護人員在進行走路和交談時，需要盡可能的輕聲進行，全面的避免金屬物發生碰撞而產生的噪聲，要盡可能的保證ICU當中的噪音水平低于45分貝，夜間噪聲應低于20分貝，在必然的情況之下，醫護人員需要為患者注射鎮靜劑，以便于促進患者的睡眠.

④監測生命體征：需要密切的關注患者的心率和血壓飽和狀況，對患者的血壓以及呼吸體溫等各項生命體征加以觀測.對于一些重大手術患者，應該保證患者的鎮靜情況，并且評估患者的疼痛狀況，機械通氣的患者需要選擇適當劑量的鎮痛藥或鎮靜藥物加以干預，并且應該在相關的醫師指導之下進行注意術后的喚醒工作，保證患者生命體征的穩定性，確?；颊呓邮芡肝鲋委?合理為患者進行給氧，逐漸指導患者進行有效的咳嗽訓練，盡可能的幫助患者緩解生理不適感，后期根據實際狀況為患者適當的進行相關的開機，一直到或者可以在床上床下進行康復訓練.

1.4 觀察指標

對兩組研究對象的滿意度情況進行評價和調查，選擇采用自制的量表評價兩組研究對象的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意三個維度，如果評分超過90分則為滿意;評分在60分到89分之間則為基本滿意;評分不足60分則為不滿意.總體滿意度為滿意度和基本滿意度之和.

統計并調查兩組研究對象在干預過程當中的感染發生情況，并計算感染發生率，對兩組調查對象進行比較.

評價兩組研究對象的睡眠質量評分和焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS），睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量評分進行評價，滿分為24分，分數越高表示患者睡眠質量越好;焦慮自評量表和抑郁自評量表評分滿分均為100分，分數越高說明患者的心情越差.

1.5 統計學分析

統計學軟件IBM SPSS25.0對本文的數據進行統計學調查，采用t值驗證計量數值，卡方驗證計數資料，P<0.05說明差異存在統計學意義.

2 結果

本文觀察組滿意患者37例，滿意度為92.50%，對照組30例滿意，滿意度為75.00%，觀察組滿意度高于對照組，P<0.05;觀察組出現3例感染患者，發生率為7.50%，主要為手術切口感染1例，皮膚感染1例，呼吸道感染1例，對照組11例感染患者，發生率為27.50%，手術切口感染3例，皮膚感染2例，尿道感染2例，呼吸道感染4例，觀察組明顯低于對照組，P<0.05;比較兩組研究對象，經過不同護理指導以后的睡眠質量、SAS和SDS評分，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，存在統計學差異性.本文兩組研究對象的護理效果，請參見表1的結果.

3 討論

ICU重癥監護病房當中患者很容易因為各種因素而導致病癥加重，因為ICU重癥病房當中患者病情具有復雜的特點，很多患者因為病癥的影響容易出現多種并發癥.所以ICU重癥病房，一般嚴禁患者家屬的陪護和探望，患者在接受治療的期間很容易出現多種不良情緒，這樣就可望獲得院內醫護人員的關懷和陪伴.再加之眾多疾病的影響，導致患者會存在有疼痛和睡眠障礙等情況，所以在護理的過程中應對此予以重視，調整患者的整體質量，維護患者的身體質量和心理質量的平衡.綜合護理是一種集綜合類型為主的護理干預方法，在護理的過程中具有系統性的原則，他能夠堅持以患者為中心的原則，綜合促進患者生理和心理的質量提升，可以維持患者具有良好的心態，對改善患者的睡眠發揮了重要的作用.相關護理人員在進行干預的過程中，ICU對護士的要求更加的嚴格，要求護士要掌握一定的護理理論知識，同時也要掌握嫻熟的護理技巧，這樣才能為患者提供優良的護理服務和水平.可能結果也能得出，臨床ICU所收治的重癥患者在進行護理時，通過綜合護理措施進行指導，能夠有效提升患者護理的整體滿意度，降低相關感染對患者的影響，同時可以改善患者的睡眠質量，緩解患者的不良心理狀態，值得推廣.

——————————

參考文獻：

〔1〕丁愛軍.ICU重癥患者護理中綜合護理干預的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（35）：296-297.

〔2〕陳小紅.綜合護理干預在重癥肝炎患者護理中的應用效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（34）：179-180.

〔3〕孫朝霞，張雪，王甜，秦萌萌，李菲菲，陳翠華.ICU重癥患者護理中綜合護理干預的應用效果分析[J].大家健康（學術版），2015，9（15）：268-269.