從科普角度闡釋膽結石的成因、預防和術后護理

張曉蓉

摘 要：膽結石現已成為全球范圍內共同關注的膽道疾病，隨著病程的延長，這種疾病并沒有成熟、理想的治療方案，而接受膽囊切除手術徹底根除病灶成為唯一的選擇，但這種選擇也是無奈之舉，畢竟會讓病人失去完整的、自然的生理解剖結構。鑒于膽結石的危害較大，那么我們就需要了解膽結石的成因，學習并掌握膽結石的防治方法，提升身體的健康管理水平和質量。

關鍵詞：膽結石;科普;成因;防治方案

膽結石是外科領域的常見病，也是危險人類身體健康的重要疾病因素，到目前為止，醫務工作者已經探究出膽結石的部分成因，總結出一系列膽結石誘發因素，然而晦澀難懂的醫學專用術語常令普通大眾一頭霧水。那么，今天我們就以科普的方式談一談膽結石的成因，匯總當下可用于膽結石防治的相對成熟、實用的方案和對策。

1.膽結石的成因科普

膽結石，從字面上理解是在膽囊中結成的石頭，實際上科學的闡釋應該是膽管樹內（包括膽囊）形成的類石頭狀的凝結物。這一醫學定義可以從兩個層面理解，首先，結石可以形成于膽囊、肝內膽管或是膽總管內，提示結石可以在不同的部位發生，而發生在哪里的結石則被以相應部位的名稱進行命名，比如膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。其次，所謂的結石，其實并不是長在人身體內部的像自然界中常見的石頭一樣的石頭，而是膽汁代謝廢物的凝結物，積少成多而形成的石頭狀物質，這種石頭的成分包括膽固醇、膽色素或者是二者的混合物。那么，膽固醇、膽色素或者是二者的混合物是怎么沉積形成結石的呢？這就要知道膽囊、膽道和膽汁的關系。

膽汁是肝臟及膽管持續生成的人體體液，它可以強化脂質和脂溶性維生素的消化和吸收，更重要的是，人體內部的很多代謝產物，包括內外源性的有害物質都可以通過膽汁的輸送和轉化而被排泄出體外。上述所說的膽固醇、膽色素便是膽汁的重要成分。正常人基本上每天可以有800～1000ml的生理性膽汁被分泌，而這種分泌率直接影響著膽汁的流動，若流動受阻勢必會促使膽固醇、膽色素等沉積。而膽汁的流動又和膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態有關，因而不論是膽囊還是膽道出現問題都會影響膽汁的正常分泌、轉化和輸送。

膽囊就是人體內部一個囊性的器官，這個囊不能偏面地理解為一個口袋，因為它具有彈力纖維和平滑肌，不僅能夠像袋子一樣儲存膽汁，還能分泌、吸收膽汁成分并通過收縮運動向腸內驅送膽汁。因為膽囊內部具有一定的壓力，它可以交替通過節律性收縮、張力性收縮或者是蠕動性收縮促使存儲在膽囊內的膽汁被間歇性地排出去。膽囊還可以濃縮膽汁，此時90%的水及部分電解質可以被重吸收。因而，如果膽囊的排空收到阻礙或損害則會加大膽結石形成風險。

在輸送膽汁的過程中會途經膽道，抵達腸道，而且膽道和膽囊一樣也具有膽汁生成、儲存、輸送的功能，膽道內部結構復雜，它與相連、相鄰的血管形成了一個區域，所以當膽道出現問題，也會影響膽汁的正常分泌、吸收和輸送。

總的來說，結石的形成是膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長的一般規律，這個過程中所涉及的病理因素包括三種。其一，膽汁內部成分如膽固醇或鈣元素達到了飽和狀態，多余部分被析出;其二，溶質能夠自溶液中成核，趨于結晶狀固體而被沉淀;其三，所沉淀的結晶物需要積累融合漸成結石，同時可在滿是黏液、凝膠的膽囊內增長和集結。

2.膽結石的預防知識普及

在了解了膽結石的主要成分和形成原因、過程之后不難得出“飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法”。總的來說，在飲食上應該要做到食材多樣化，營養豐富化，但要少吃刺激性食物及烈酒等，作息要規律，飲食有節，避免暴飲暴食以免體重增長過快，每天堅持吃早餐，勿使空腹時間過長。

下面結合筆者護理實踐經驗羅列膽結石防治的“六要”和“四忌”。“六要”指：①重視飲食和飲水的衛生條件，以白開水替代直接喝生水，用開水沖洗瓜果;②注重補充維生素，在食材中多吃富含維生素的西紅柿、胡蘿卜等;③以植物油替代動物油，在烹飪時避免多油多鹽，盡量不吃煎炸食物;④養成每天吃早餐的習慣，防止空腹時間過長;⑤堅持體質鍛煉和體育運動，將體重控制在標準范圍內，勿過分節食減重，勿暴飲暴食增重;⑥適當增加疏肝利膽食材的攝入頻次和量，比如說雞、魚等。“四忌”指：①在日常食材中剔除動物心、肝、巧克力等高膽固醇食物以及肥肉等高脂肪食物;②不論什么節日或節氣應避免暴飲暴食、大吃大喝，以免膽汁分泌過量，膽囊收縮加強引起炎癥或疼痛刺激。③烹飪時避免使用辣椒、胡椒面等辛辣刺激性調味品;④戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等。因為咖啡、酒、濃茶會造成胃酸分泌過多刺激膽囊收縮，且喝酒會刺激胃腸，不利身體健康。

3.膽結石的術后護理

外科手術和內科療法是目前臨床治療膽結石的兩大主要手段，其中手術方案適用于病癥嚴重、日常生活和工作嚴重受干擾的患者。根據實際病情和身體素質、個人意愿可以選擇一般手術和微創手術。前者是藥物治療無效、結石體積過大或數量過多者的首選，通過手術切除膽囊能夠快速根除病灶，對符合手術指征者是不錯的選擇。那么，術后患者應該怎樣進行自我護理呢？首先，在術后的6h內重視自我感知覺的變化，如果心跳加快或者自感寒冷，就應該警惕體溫出現異常或是血壓過高，及時告知醫務人員進行危險的排查。術后的排尿極為關鍵，需要自查下腹恥骨是否有無尿潴留的現象。康復期間，頭位應保持側偏，以免反流誤吸或發生嗆咳，對引流瓶中的引流液進行觀察，若是顏色不正常需要排查是否有出血現象。對于腹部切口，需要注意動作牽拉引起的疼痛刺激和切口裂開，盡量將痰液咳出，咳嗽時輕撫腹部切口，避免用力過度。在體力恢復后應積極下床活動，通過簡單的四肢牽拉鍛煉肌肉關節功能，通過營養食物的補充增強體質。

4.小結

不少文獻報道指出我國膽結石的發病率日益增長，實際上因為部分患者發病期間缺乏典型癥狀而成為隱形病人，所以膽結石的發病率可能會比報道數據要高。另外，生活水平的提高，不僅豐富了國民的膳食和營養，一定程度上也為國民的身體健康素質構成了威脅。因此，普及膽結石預防和護理保健知識，使更多人了解膽結石的危害及其成因，才能夠更好地完善宣教、科普工作，使更多人受益。