針刺聯合康復訓練對髕骨骨折內固定術后患者膝關節活動度及相關功能的影響

梁輝 盧英 陳啟波 曹灣 吳贊華 郭佳 李榮祝

〔摘要〕 目的 觀察針刺聯合康復訓練對髕骨骨折內固定術后患者膝關節活動度及相關功能的影響。方法 選取本院康復科收治的78例髕骨骨折內固定術后患者，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組39例。對照組給予早期康復治療，觀察組在對照組的基礎上給予針刺治療，觀察治療前后兩組患者的膝關節活動度、Bostman膝關節評分以及治療后的WOMAC骨關節炎指數評分、臨床療效。結果 （1）治療后兩組患者的膝關節活動度、Bostman膝關節評分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;（2）治療后觀察組的疼痛、關節功能評分及WOMAC總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;（3）治療后觀察組患者的優良率為89.74%，對照組為74.36%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針刺聯合康復訓練治療髕骨骨折內固定術后患者，可提高膝關節活動度、減輕膝關節疼痛并且恢復膝關節功能，療效優于單純康復訓練，值得推廣。

〔關鍵詞〕 髕骨骨折;內固定術;針刺;康復訓練;膝關節活動度;Bostman膝關節評分;WOMAC骨關節炎指數評分

〔中圖分類號〕R245;R683.42? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.021

〔Abstract〕 Objective To observe the effects of acupuncture combined with rehabilitation training on the motion range of knee joint and related functions of patients with internal fixation after patellar fracture. Methods A total of 78 patients with internal fixation after patellar fracture admitted in the rehabilitation department of our hospital were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 39 cases in each group. The control group was given early rehabilitation treatment， while the observation group was given acupuncture treatment on the basis of treatment in the control group. The motion range of knee joint and Bostman knee joint score before and after the treatment， as well as the WOMAC osteoarthritis index score and clinical efficacy after the treatment of the 2 groups were observed. Results （1） After the treatment， the motion range of knee joint and Bostman knee score of the 2 groups were improved than those before the treatment （P<0.05）， and those in the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. （2） After the treatment， the pain， joint function score and WOMAC total score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （3） After the treatment， the excellent and good rate of the patient in the observation group was 89.74%， while that in the control group was 74.36%. There was statistically significant difference between the 2 groups （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation training can improve the motion range of knee joint， relieve the knee pain and restore the knee functions in patients with internal fixation after patellar fracture. The curative effect is better than that of the rehabilitation training alone. It is worth popularizing.

〔Keywords〕 patellar fracture; internal fixation; acupuncture; rehabilitation training; motion range of knee joint; Bostman knee joint score; WOMAC osteoarthritis index score

髕骨在膝關節中的重要組成部分，作為股四頭肌的止點具有重要的生物力學功能，其主要作用是傳導并增強股四頭肌的作用力和維護膝關節的穩定[1]，且在屈膝狀態時髕骨承受最大的張力。髕骨骨折是常見的骨折之一，屬于膝關節內骨折，包含四個基本類型，其中間接暴力如突然滑倒時多為撕脫型、縱型骨折，直接暴力多致粉碎型、橫斷型骨折[2-3]。患者符合手術指征時手術治療是最佳方案，其中內固定術能重建伸膝結構，達到解剖復位。但由于術后制動常致膝關節僵硬、活動度受限，這也是髕骨骨折內固定術后一個急需解決的難題。臨床研究表明，康復訓練對膝關節功能恢復具有顯著效果[4]，針刺治療亦可活血化瘀、通利經絡，對膝關節疼痛、活動度受限等有一定改善作用。故本研究選取了本院康復科收治的78例髕骨骨折內固定術后患者給予針刺聯合康復訓練治療，并與早期康復治療進行比較分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月至2019年1月本院康復科收治的78例髕骨骨折內固定術后患者，其中男性49例，女性29例，年齡20～65歲。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各39例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 納入標準? 所有患者均符合髕骨骨折的診斷標準[5]：（1）有明確外傷史;（2）經X線或CT檢查確診為髕骨骨折。此外，所有患者均符合髕骨內固定術的手術指征并進行了切開復位。

1.2.2? 排除標準? （1）病理性、開放性骨折患者;（2）合并神經血管損傷或其他部位骨折等其他損傷的患者;（3）有顯著手術禁忌癥患者。

1.3? 治療方法

兩組患者均給予術后常規護理，術后均予以冷敷、常規換藥、膝后墊軟枕、抗感染及促進骨折愈合的藥物治療。

1.3.1? 對照組? 術后第2天開始予以綜合康復訓練。（1）良肢位擺放：術后對家屬及患者進行指導，要求患者臥床時患肢保持中立位，避免出現外展外旋位;（2）肌肉收縮舒張訓練：術后第1天指導患者進行患肢股四頭肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌的等長收縮和舒張訓練，收縮15 s、放松5 s，15次/組，每個肌肉不少于5組/d，以防止肌肉黏連、萎縮;（3）被動伸屈膝關節訓練：術后第1周開始，每次拆除外固定換藥時進行被動伸膝屈膝訓練，活動角度由小到大，出現疼痛時停止加大角度，待疼痛減輕后稍微增大角度，每天訓練15 min，訓練結束后繼續用支具外固定;（4）主動伸屈膝關節訓練：術后第2周開始，在拆除外固定的時候指導患者主動進行膝關節伸膝屈膝訓練，盡可能加大屈膝角度，以無明顯疼痛為準，每天訓練15 min;（5）負重訓練：術后2～3周后，手術傷口愈合，患者在助步器的幫助下可下床活動，患腿著地時先保持平衡，先輕后重逐步負重行走，每次20 min，2次/d，訓練時注意安全，防止跌倒。以上共訓練30 d。

1.3.2? 觀察組? 在對照組的基礎上予以針刺治療。（1）選穴：以懸鐘、大杼、膈俞、委中、膝眼為主，以阿是穴為輔。（2）針刺方法：選取華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×75 mm，蘇州醫療用品廠有限公司），局部皮膚常規消毒后刺入穴位，快速捻轉得氣后留針30 min，每天1次，共治療30 d。

1.4? 觀察指標及評定方法

1.4.1? 膝關節活動度、Bostman膝關節評分? 治療前后，對兩組患者的膝關節活動度進行測量，并對膝關節活動度、疼痛、工作、助行、打軟、上樓梯等進行Bostman評分，總分30分，評分越高功能改善越明顯[6]。

1.4.2? 骨關節炎指數評分? 在治療結束時，采用WOMAC骨關節炎指數評分對兩組患者進行評估，主要從疼痛（共20分）、僵硬（共8分）和關節功能（共68分）3個方面來評價，總分96分，得分越低越好[7]。

1.4.3? 臨床療效評定? 在治療結束時，采用美國特種外科醫院膝關節百分評分系統（HSS評分標準）對兩組患者臨床療效進行評價，分為優（85～100分）、良（70～84分）、中（60～69分）、差（0～59分）4個等級[8]。

1.5? 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料以“例（%）”表示，采用？字2檢驗組間比較。均以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者治療前后膝關節活動度、Bostman膝關節評分比較

兩組患者治療前膝關節活動度、Bostman膝關節評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組患者的膝關節活動度、Bostman膝關節評分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。具體見表2。

2.2? 兩組患者治療后WOMAC評分比較

治療后，觀察組的疼痛、關節功能評分及WOMAC總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者的優良率為89.74%，對照組為74.36%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

髕骨是膝關節的中間結構，具有維護膝關節穩定、保護膝關節免受外部暴力的作用[9]。髕骨骨折大多數采用手術治療，目的是通過切開復位后內固定保留髕骨功能，但是術后引起的腫脹疼痛導致患者不愿意配合康復訓練，若術后長期臥床、不進行訓練，骨組織周圍血液循環減弱，造成周圍肌肉萎縮、骨質疏松，甚至膝關節攣縮造成殘疾，嚴重影響患者的生活質量[10]。因此，對髕骨骨折內固定術后患者給予康復訓練指導尤為重要。本次研究中，肌肉等長收縮訓練可促進血液循環，避免肌肉萎縮;被動、主動伸屈膝訓練時對周圍肌肉及韌帶有牽伸作用，促進周圍血液循環，防止髕骨與關節黏連，有助于擴大膝關節屈曲角度;負重訓練對骨折愈合也有積極作用，能促進骨折組織修復[11-12]。

根據中醫學理論，髕骨骨折后筋骨受損、氣血受阻，再加上手術進一步加重了氣血損傷，從而血瘀不散、經絡閉阻、腫脹疼痛，故針刺治療以行氣活血、祛瘀消腫、通經活絡為主。本次研究選用懸鐘、大杼、膈俞、委中、膝眼穴為主，以阿是穴為輔，其中懸鐘為髓之會穴，大杼為骨之會穴，膈俞為血之會穴，三穴刺之均可活血行氣、濡利關節，治療一切骨折所致的血虛、血瘀之癥[13];委中、膝眼、阿是穴都位于膝關節周圍，有消腫止痛的作用，主治膝關節、下肢疼痛等，可明顯縮短膝關節疼痛時間。

本研究結果顯示：治療后兩組患者的膝關節活動度、Bostman膝關節評分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組的疼痛、關節功能評分及WOMAC總分均低于對照組（P<0.05），且觀察組的優良率高于對照組（P<0.05）。上述結果說明針刺聯合康復訓練治療髕骨骨折內固定術后患者，可提高膝關節活動度、減輕膝關節疼痛并且恢復膝關節功能，療效優于單純康復訓練，值得推廣。

參考文獻

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