全髖關節置換治療股骨近端轉移性骨腫瘤的臨床療效分析

譚勇

摘要：目的：分析探究全髖關節置換治療股骨近端轉移性骨腫瘤的臨床療效。方法：從2017年3月～2019年3月期間醫院收治的股骨近端轉移性骨腫瘤患者中選擇23例作為樣本，所以患者均接受全髖關節置換治療，分析評價患者的臨床治療效果。結果：所有患者術后傷口愈合情況良好，無傷口感染、神經損傷和血管損傷等問題的出現，同時術后無肺部感染以及褥瘡等嚴重并發癥的發生。跟蹤隨訪發現，所有患者術后存活時間均在6個月以上，并且通過術后康復訓練干預，患者的肢體功能基本恢復，整體治療效果較好。結論：全髖關節置換治療股骨近端轉移性骨腫瘤的臨床療效顯著，具有可行性。

關鍵詞：全髖關節置換術;股骨近端轉移性骨腫瘤;肢體功能

前言：在癌癥治療水平不斷提高的背景下，患者的預期壽命進一步延長，但是隨之而來的轉移性疾病發生風險增加。骨骼是轉移癌的第三個最常見的靶點，同時有研究表明骨骼是最早受影響的部位之一，特別是乳腺癌患者或者前列腺癌患者中，骨折、脊髓壓迫、高血鈣以及運動障礙等骨轉移癌的風險相對較高，使得股骨頭轉移瘤在臨床上較為常見。全髖關節置換是股骨近端轉移性骨腫瘤患者臨床治療的常用手段，本文針對其治療效果展開以下探究。

1研究資料與方法

1.1一般資料

23例患者均符合股骨近端轉移性骨腫瘤的臨床診斷標準，入院后接受全髖關節置換治療。其中包括10例男性患者13例女性;病理分析證實患者的原發性疾病類型為：10例甲狀腺癌、6例前列腺癌、4例乳腺癌以及3例腎透明細胞癌。手術適應癥：患者全身狀況良好，可以耐受手術;所以患者的原發腫瘤均為中度或者低度惡性;綜合分析來看，預計治療后存在一定時期的無瘤期，預計手術治療后患者存活時間超過3個月;患者無其他嚴重并發癥和器官組織轉移病灶;患者股骨遠端髓腔內未發現腫瘤病灶。

1.2研究方法

1.2.1手術方法

患者采取側臥姿勢，常規部位消毒，鋪巾，取外側切口，開始自大粗隆4～6厘米位置到預期骨切部位4～6厘米，實施皮膚切口操作，從股骨末端位置切開髖部肌肉，期間注意避免損傷坐骨神經，將關節囊切成圓形，在髖關節脫位前將骨頭按預期位置切開，借助鏈鋸切開股骨，同時刮取遠端髓質組織，將其進行冷凍病理檢查，等待確認髓腔內無腫瘤。內、外股骨近端使髖關節脫位，解剖淺動靜脈骨頭，前進實施保護，保留部分正常肌肉，使其可以包裹腫瘤，最后切除股骨近端。檢測結果證實髓腔內無腫瘤后，實施假體植入操作，試行復位，保證患者髖關節彎曲程度90°，伸展角度15°，重建后髖關節具有一定的張力。經復位操作后，取出假體，沖洗髓腔，清除骨屑，干燥髓腔，注入骨水泥，行假體置入，期間前傾角度控制在15°～20°之間，觀察骨水泥硬化后進行軟組織重建，并將引流管保留在深、淺層，一層一層關閉術口。

1.2.2術后處理

要求患者術后臥床2周以上，期間患肢需要呈外展位，根據患者實際情況給予抗凝血藥物干預。患者可以下床后，需要接受3個月的外展肢椇，并且完成四頭肌與小腿肌肉的恢復訓練。術后4個月可以適當進行髖關節外展力量訓練，借助雙拐進行。患者呈站立位時，可以通過主動彎曲臀部90°或以上的方式，完成抗重力外展，輕微的中臀肌肉步態能滿足行走時的恢復要求。根據腫瘤科醫生和放射治療醫生的建議，繼續給予原發性腫瘤干預治療。

1.3觀察指標

觀察記錄患者術后的并發癥發生情況以及隨訪期間產生的數據。

1.4統計學分析

對于研究獲得數據的處理與分析，需要借助SPSS22.0進行統計。

2結果

23例患者全髖關節置換術均成功完成，患者術后傷口愈合情況達到Ⅰ級，術后護理階段未發現傷口感染、血管損傷以及神經損傷等問題，術后無肺部感染、褥瘡等嚴重并發癥情況。根據患者實際情況具有患者康復訓練，在一定程度上改善了患者肢體功能，所有患者基本可以生活自理，并且生活質量得到明顯的提升。對患者進行出院后隨訪，隨訪時間控制在2年，平均（19.23±1.10）個月;術后患者生存時間9～25個月，平均（16.60±1.13）個月。所有患者接受手術治療之后，其存活時間均超過6個月，術后繼續接受原發腫瘤治療，并在腫瘤內科醫師以及放療醫師復查建議下，對原發腫瘤進行控制。

3討論

全髖關節置換是股骨近端轉移性骨腫瘤患者臨床治療中的一種常用手段，為了最大程度上保證手術的治療效果，需要綜合考慮人工假體中聚甲基丙烯酸甲酯材料的使用安全性[1]。出于對股骨頭轉移性疾病患者實際情況的考慮，人工假體中含有的聚甲基丙烯酸甲酯，有可能誘發患者出現急性肺損傷或者低血壓等問題[2]。這種情況下，主管醫師需要在手術開始之前，積極與麻醉師溝通。同時提高對患者急性肺部損傷以及低血壓問題預防工作的重視，以此來降低手術風險性。通過對本次研究結果的分析，23例患者手術成功，并且所有患者術后存活時間超過6個月，達到存活時間預期。同時，在康復訓練的干預之下，患者的肢體功能得到有效恢復，基本實現生活自理。

綜上所述，全髖關節置換治療股骨近端轉移性骨腫瘤的臨床療效顯著，可以有效延長患者生存時間，改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]姚旭風，黃國順.全髖關節置換治療股骨近端轉移性骨腫瘤的臨床療效分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（05）：560-561.

[2]劉劍帆，徐學政，李林勍，等.人工髖關節置換術治療股骨近端骨腫瘤的療效及安全性分析[J].中國現代醫生，2017，55（08）：77-79+82.